Last Minute Pathologie
Urban & Fischer
In der Reihe Last Minute erscheinen folgende Titel
Front Matter
Florian Fritzsche, Peter Karl Bode
1. Auflage
Copyright
Zuschriften und Kritik an:
Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Hackerbrücke 6, 80335 München
E-Mail:
Wichtiger Hinweis für den Benutzer
Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, Dosierung und unerwünschter Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet den Nutzer dieses Werkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand weiterer schriftlicher Informationsquellen zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch abweichen und seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen.
Für die Vollständigkeit und Auswahl der aufgeführten Medikamente übernimmt der Verlag keine Gewähr.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden in der Regel besonders kenntlich gemacht (®). Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann jedoch nicht automatisch geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar.
Alle Rechte vorbehalten
1. Auflage 2011
© Elsevier GmbH, München
Der Urban & Fischer Verlag ist ein Imprint der Elsevier GmbH.
11 12 13 14 15 5 4 3 2 1
Für Copyright in Bezug auf das verwendete Bildmaterial siehe Abbildungsnachweis.
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form gewählt. Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Christina Nussbaum, Alexander Gattnarzik, Elsevier Deutschland, München
Lektorat: Martina Schramm, Prinz 5 GmbH, Augsburg
Herstellung: Peter Sutterlitte, München
Satz: abavo GmbH, Buchloe/Deutschland; TnQ, Chennai/Indien
Druck und Bindung: Printer Trento, Italien
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Titelfotografie: © GettyImages/Kick Images/Tsoi Hoi Fung
ISBN 978-3-437-43009-1
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter und
Vorwort
„Wenn man seltene Diagnosen nicht stellt, werden sie noch seltener.“
Danksagung
Für die wertvolle fachliche Unterstützung bei der Erstellung der Kapitel danken wir unseren Kolleginnen und Kollegen in der Pathologie des UniversitätsSpitals Zürich, besonders Frau Dr. Daniela Mihic-Probst, Herrn Prof. Dr. Achim Weber, Herrn Prof. Dr. Holger Moch, Frau Dr. Doreen Lemm, Frau Dr. Verena Tischler, Frau Dr. Ariana Gaspert, Frau PD Dr. Beata Bode, Frau Dr. Simone Schmid, Frau Dr. Tanja Reineke, Herr Thore Thiesler, Frau Dr. Simone Brand und Frau Lilian Müller, Herrn Norbert Wey und Herrn André Wethmar.
Ebenfalls gilt unser Dank dem Team des Elsevier Verlags und Prinz 5 für die sehr gute Betreuung, hier besonders Frau Katja Weimann und Frau Martina Schramm.
Weiterhin danke ich Herrn Dr. Reinhard Fritzsche und Frau Dr. Constanze Ramach für die aufbauende Beratung und Hilfe über den gesamten Zeitraum der Buchentstehung.
Ich danke von Herzen meiner Frau Salima, die mich mit ihren wertvollen Ratschlägen, aufmunternden Worten und ihrer liebevollen Art bei der Manuskripterstellung und weit darüber hinaus auf meinem Weg unterstützt.
Für Constanze, Ulla, Reiner und Marius.
Für Salima und meine Eltern.
Zürich, im Februar 2011
So nutzen Sie das Buch
Die Elsevier-Reihe Last Minute bietet Ihnen die Inhalte, zu denen in den Examina der letzten fünf Jahre Fragen gestellt wurden. Eine Farbkennung gibt an, wie häufig ein Thema gefragt wurde, d.h. wie prüfungsrelevant es ist:
Das gesamte Buch wird in Tages-Lerneinheiten unterteilt. Diese werden durch eine „Uhr“ dargestellt: Die Ziffer gibt an, in welcher Tages-Lerneinheit man sich befindet.
Jede Tages-Lerneinheit ist in sechs Abschnitte unterteilt: Der ausgefüllte Bereich zeigt, wie weit Sie fortgeschritten sind.
CHECK-UP
Check-up-Kasten: Fragen zum Kapitel als Selbsttest.
Merkekasten: wichtige Fakten, Merkregeln.
Zusatzwissen zum Thema, z.B. zusätzliche klinische Informationen.
Adressen
Abkürzungen
° | Grad |
a | als Präfix einer TNM-Klassifikation: autoptisch |
A. | Arteria |
Aa. | Arteriae (Mehrzahl) |
AAH | Atypische adenomatöse Hyperplasie |
ACTH | Adrenokortikotropes Hormon |
ADH | Antidiuretisches Hormon |
AFP | α-Fetoprotein |
AGS | Adrenogenitales Syndrom |
AIDS | Acquired immune deficiency syndrome |
ALK | Anaplastische Lymphomkinase |
ALL | Akute lymphatische Leukämie |
α-HBDH | α-Hydroxybutyrat-Dehydrogenase |
AMACR | α-Methylacyl-CoA-Racemase |
AML | Akute myeloische Leukämie |
ANCA | Antineutrophil cytoplasmic antibodies |
APC | Adenomatöse Polyposis coli |
ARDS | Acute respiratory distress syndrome |
ASD | Atriumseptumdefekt, Vorhofseptumdefekt |
ASH | Alkoholische Steatohepatitis |
ASAT | Aspartataminotransferase |
ATP | Adenosintriphosphat |
ATT | α1-Antitrypsin |
AZ | Allgemeinzustand |
BAC | Bronchoalveoläres Karzinom |
BAL | Bronchoalveoläre Lavage |
BCG | Bacille Calmette-Guérin, Tuberkuloseimpfstoff |
Bcl-1 | B-cell lymphoma 1 = Cyclin D1 |
Ber-EP4 | 1990 erstmals in Berlin charakterisierter Antikörper zur Epitheldetektion |
BJ | Bence-Jones-Protein |
BL | Burkitt-Lymphom |
BPH | Benigne Prostatahyperplasie |
BMI | Body-Mass-Index |
c | als Präfix einer TNM-Klassifikation: klinisch |
C | Celsius |
CA | Kohlenhydrat-Antigen |
Ca15-3 | Cancer-antigen 15-3 |
cAMP | Cyclic adenosine monophosphate |
CCC | Cholangiozelluläres Karzinom |
CD | Cluster of differentiation |
cDNA | copy-DNA |
CDT | Carbodefizientes Transferrin |
CEA | Karzinoembryonales Antigen |
CIN | Zervikale intraepitheliale Neoplasie |
CISH | Chromogen-in-situ-Hybridisierung |
CK | Zytokeratin; im Zusammenhang mit Serummarkern auch Kreatinkinase (siehe CK-MB) |
CK-MB | CK-herzspezifisches Isoenzym MB |
CLL | Chronische lymphatische Leukämie |
CML | Chronische myeloische Leukämie |
CMV | Zytomegalievirus |
COP | Kryptogene organisierende Pneumonie |
DAD | Diffuser Alveolarwandschaden |
DCIS | Duktales Carcinoma in situ |
DES | Diethylstilboestrol |
DIP | Desquamative interstitielle Pneumonie; distales Interphalangealgelenk |
DJT | Dijodtyrosin |
DNA | Desoxyribonukleinsäure, -acid |
EBV | Epstein-Barr-Virus |
EDTA | Ethylendiamintetraessigsäure |
EGFR | Epithelial growth factor receptor |
EHEC | Enterohämorrhagische Escherichia coli |
EIEC | Enteroinvasive Escherichia coli |
EMA | Epithelial membrane antigen |
EPEC | Enteropathogene Escherichia coli |
ETEC | Enterotoxische Escherichia coli |
ER | Endoplasmatisches Retikulum |
EvG | Elastica-van-Gieson |
FACS | Fluorescence activated cell sorting, Durchflusszytometrie |
FAP | Familiäre adenomatöse Polyposis coli |
FGFR | Fibroblast growth factor Receptor |
FIGO | Fédération Internationale de Gynécologie et Obstétrique |
FMH | Federatio Medicorum Helveticorum, Schweizer Ärztegesellschaft |
FIRS | Fetal inflammatory response syndrome |
FISH | Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung |
EKG | Elektrokardiogramm |
FNH | Fokale noduläre Hyperplasie |
FSGS | Fokal-segmentale Glomerulosklerose |
FSH | Follikelstimulierendes Hormon |
FUS | Fused in sarcoma protein |
G | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Tumorgradierung |
GAVE | Gastric antral vascular ectasia |
GFAP | Gliafaserprotein |
GIP | Riesenzellhaltige interstitielle Pneumonie |
GIT | Gastrointestinaltrakt |
GIST | Gastrointestinaler Stromatumor |
GSS | Gerstmann-Sträussler-Scheinker-Syndrom |
GvDH | Graft-versus-Host-Disease |
h | Stunde |
H&E | Hämatoxylin-Eosin-Färbung |
Hb | Hämoglobin |
HBc-Antigen | Hepatitis-B-core(Kern)-Antigen |
HBs-Antigen | Hepatitis-B-surface(Oberflächen)-Antigen |
HBV | Hepatitis-B-Virus |
HCC | Hepatozelluläres Karzinom |
HCV | Hepatitis-C-Virus |
HCG | Humanes Choriongonadotropin |
HELLP | Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count |
HER2 | Human epidermal growth factor receptor 2 |
HIT | Heparininduzierte Thrombozytopenie |
HIV | Human immunodeficiency virus |
HL | Hodgkin-Lymphom |
HLA | Humanes Leukozyten-Antigen |
HMB-45 | Human Melanoma Black 45 |
HNPCC | Hereditary nonpolyposis colorectal cancer |
HOPE | Hepes-glutamic acid buffer mediated organic solvent protection Effect |
HPF | High Power Field, Sichtfeld bei 400-facher Mikroskopvergrößerung |
HPV | Humanes Papillomavirus |
HSV | Herpes-simplex-Virus |
HTT | Hyalinisierender trabekulärer Tumor |
HUS | Hämolytisch-urämisches Syndrom |
IDC | Invasives duktales Karzinom |
Ig | Immunglobulin |
IGCNU | siehe ITKNU |
IL | Interleukin |
ILC | Invasives lobuläres Karzinom |
IRDS | Infant respiratory distress syndrome |
IRS | Immunreaktiver Score |
ISHLT | International Society of Heart and Lung Transplantation |
ITKNU | Intratubuläre Keimzellneoplasie, unklassifiziert (auch ITKZNU) |
ITP | Immunthrombozytopenische Purpura |
JCV | Humane Polyomavirusart, nach Patienteninitialen benannt |
JÜR | Jahres-Überlebensrate |
KAH | Komplexe atypische Hyperplasie |
kcal | Kilokalorien |
KHK | Koronare Herzkrankheit |
Ki-67 | In Kiel entwickelter Proliferationsbiomarker |
KRAS | Kirsten rat Sarcoma viral oncogene |
L | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Lymphgefäßinvasion |
l | Liter |
LCA | Linke Koronararterie |
LCIS | Lobuläres Carcinoma in situ |
LDH | Laktatdehydrogenase |
LDL | Low-density-Lipoprotein |
LH | Luteinisierendes Hormon |
LIP | Lymphatische interstitielle Pneumonie |
LK | Lymphknoten |
LOH | Loss of heterozygosity |
LZH | Langerhans-Zell-Histiozytose |
M | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Fernmetastasierung |
MALT | Mucosa-associated lymphatic tissue |
mCEA | Monoklonales karzinoembryonales Antigen |
MDS | Myelodysplastisches Syndrom |
MELD | Model of End-stage Liver Disease |
MEN | Multiple endokrine Neoplasie |
MF | Mycosis fungoides |
MFH | Malignes fibröses Histiozytom |
MHC | Major histocompatibility complex |
MJT | Monojodtyrosin |
MODY | Maturity onset diabetes of the young |
MPNST | Maligner peripherer Nervenscheidentumor |
mRNA | Messenger-RNA, Boten-RNA |
MSH | Melanozytenstimulierendes Hormon |
N | Nervus. Als Präfix einer TNM-Klassifikation: Lymphknotenstatus |
NaCl | Natriumchlorid |
NADH | Nicotinamid-Adenin-Dinucleotid-Hydrogen |
NASH | Nichtalkoholische Steatohepatitis |
NF | Neurofibromatose |
NHS | National Health Service |
NK-Zelle | Natürliche Killerzellen |
nm | Nanometer |
NRH | Noduläre regenerative Hyperplasie |
NSAR | Nichtsteroidale Antirheumatika |
NSCLC | Non small cell lung cancer, nichtkleinzelliges Karzinom |
NSE | Neuronenspezifische Enolase |
NSIP | Nichtspezifische interstitielle Pneumonie |
p | als Präfix einer TNM-Klassifikation: pathologisch |
PAS | Perjodsäure(acid)-Schiff-Reaktion |
PASH | Pseudoangiomatöse Stromahyperplasie |
pAVK | Periphere arterielle Verschlusskrankheit |
PCB | Primär biliäre Zirrhose |
pCEA | Polyklonales karzinoembryonales Antigen |
PCR | Polymerase chain reaction, Polymerasekettenreaktion |
PCO | Syndrom der polyzystischen Ovarien, Synonym: Stein-Leventhal-Syndrom |
PECom | Perivaskulärer Epitheloidzelltumor |
PDA | Persistierender Ducturs arteriosus |
PIN | Prostatische intraepitheliale Neoplasie |
PIP | Proximale Interphalangealgelenke |
PKD | Polycystic kidney disease, polyzystische Nierenerkrankung |
PKU | Phenylketonurie |
PLAP | Plazentare alkalische Phosphatase |
Pn | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Perineuralscheideninvasion |
PNET | Primitiver neuroektodermaler Tumor |
PPI | Protonenpumpeninhibitor |
PPP | Pankreatisches Polypeptid |
PR | Progesteronrezeptor |
PROMM | Proximale myotone Myopathie |
PSA | Prostataspezifisches Antigen |
PSC | Primär sklerosierende Cholangitis |
PTH | Parathormon |
PTLD | Posttransplantations lymphoproliferative Erkrankung |
PVNS | Pigmentierte villonoduläre Synovialitis |
r | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Rezidiv |
R | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Residualtumorstatus |
RAI | Rejektions-Aktivitäts-Index |
RB | Retinoblastom |
RB-ILD | Respiratorische Bronchiolitis mit interstitieller Lungenerkrankung |
RCA | Rechte Koronararterie |
RCC | Renal cell carcinoma |
RCX | Ramus circumflexus |
RIVA | Ramus interventricularis |
RMS | Rhabdomyosarkom |
RNA | Ribonucleinsäure, -acid |
SCLC | Small cell lung cancer, kleinzelliges Karzinom |
SEGA | Subependymales Riesenzellastrozytom |
SFT | Solitärer fibröser Tumor |
SFOG | Saures Fuchsin-Orange G |
SGOT | Serum-Glutamat-Oxalat-Transaminase |
SIADH | Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion |
SISH | Silber-in-situ-Hybridisierung |
SJS | Stevens-Johnson-Syndrom |
SLE | Systemischer Lupus erythematodes |
SMA | Smooth muscle actin |
SNUC | Sinunasale undifferenzierte Karzinome |
SOS | Sinusoidal obstruction syndrome |
SSSS | Staphylococcal scaled skin Syndrome |
SSPE | Subakute sklerosierende Panenzephalitis |
T | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Primärtumor |
TBG | Thyroxin-bindendes Globulin |
TCR | T-Zell-Rezeptor |
TDLU | Terminal ductulo-lobular Unit |
TdT | Terminale Deoxynucleotidyltransferase |
TEN | Toxisch epidermale Nekrolyse |
TGF | Transforming growth factor, transformierender Wachstumsfaktor |
TNF | Tumornekrosefaktor |
TRAK | TSH-Rezeptor-Antikörper |
TS | Tuberöse Sklerose |
TSE | Transmissible spongiforme Enzephalopathie, Prionenerkrankung |
TSH | Thyreoidea-stimulierendes Hormon, Thyreotropin |
TSS | Toxisches Schock-Syndrom |
TRH | Thyreotropin-Releasinghormon |
TTF-1 | Thyreoidaler Transkriptionsfaktor-1 |
TTP | Thrombotische thrombozytopenische Purpura |
TUR-B | Transurethrale Resektion der Harnblase |
TUR-P | Transurethrale Resektion der Prostata |
u | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Ultraschall |
UDH | Usual ductal hyperplasia, gewöhnliche duktale Hyperplasie |
UICC | Internationale Union gegen Krebs |
UIP | Usual interstitial pneumonia, gewöhnliche interstitielle Pneumonie |
UV | Ultraviolett |
V | als Präfix einer TNM-Klassifikation: Blutgefäßinvasion |
V. | Vene |
VaIN | Vaginale intraepitheliale Neoplasie |
VEGF | Vascular endothelial growth factor |
VHL | Von-Hippel-Lindau |
VIN | Vulväre intraepitheliale Neoplasie |
VLDL | Very-low-density-Lipoprotein |
VSD | Ventrikelseptumdefekt |
VUE | Villitis of unknown etiology |
VZV | Varicella-Zoster-Virus |
WHO | World Health Organisation, Weltgesundheitsorganisation |
WT | Tumorsuppressorgen, Zielprotein |
y | als Präfix einer TNM-Klassifikation: nach neoadjuvanter Therapie |
ZNS | Zentrales Nervensystem |
Abbildungsnachweis
Der Verweis auf die jeweilige Abbildungsquelle befindet sich bei allen Abbildungen im Buch am Ende des Legendentextes in eckigen Klammern. Alle nicht besonders gekennzeichneten Grafiken und Abbildungen © Elsevier GmbH, München.
[O520] | Florian Fritzsche, Zürich |
[O521] | Institut für klinische Pathologie, UniversitätsSpital Zürich |
[V485] | Prinz 5 GmbH, Augsburg |
Literaturverzeichnis
Table of Contents
Tag 1
1 Aufgaben, Methoden und Begriffe
Die konventionelle Tumordiagnostik beispielsweise beinhaltet die Bestimmung des Tumorstadiums und des Differenzierungsgrads von Tumorzellen
Teilgebiete der Pathologie sind:
CHECK-UP
Im Wesentlichen lassen sich Krankheiten als angeboren (kongenital) oder erworben klassifizieren.
Mögliche Erkrankungsendpunkte:
Unzureichende Fixation kann weitere Untersuchungen unmöglich machen.
Schritte:
Nach Analyse dieser Standardfärbungen lässt sich meist bereits eine definitive Diagnose stellen.
Intraoperative makro- und mikroskopische Diagnostik am schockgefrorenen Gewebe zur Bestimmung von Dignität und Resektionsrand.
Rationale: Bei lymphogener Metastasierung von Tumoren liegen die Metastasen primär an den zugehörigen Lymphabflusswegen.
Sentinel- oder Wächterlymphknoten: Der erste Lymphknoten auf der Strecke, der diese Lymphe filtert. Meist der erste Ort einer Lymphknotenmetastase. Lässt sich durch tumornah injizierte Farbstoffe wie Methylenblau, radioaktive Marker wie Technetium-Kolloid oder eine Kombination der beiden Methoden identifizieren. Mögliche Untersuchungsergebnisse:
Materialarten.
Anwendung.
Auch: Fluorescence activated cell sorting, FACS.
Anwendung. Typischerweise in der Hämatopathologie zur Charakterisierung von Lymphomen und Leukämien.
Anwendung. In der Nierenpathologie und bei Muskelerkrankungen.
Nachweis von Enzymaktivitäten an Frischgewebe.
Anwendung. Z. B. Nachweis von Acetylcholinesterase bei Morbus Hirschsprung.
Tumoren | Zielproteine |
---|---|
Mesotheliom | Calretinin, CK5/6, WT1, D2-40 |
Adenokarzinom Lunge | TTF-1, CK7, BerEP4, MOC-31 |
Plattenepithelkarzinom: Lunge und andere | CK5/6, p63 |
Kleinzelliges Karzinom Lunge | CK7, TTF-1, Synaptophysin, Chromogranin |
Differenzierte Schilddrüsenkarzinome | Thyreoglobulin, TTF-1, CK19, HBME1, Galektin-3 |
Medulläres Schilddrüsenkarzinom | Kalzitonin, CEA, Chromogranin |
Prostatakarzinom | PSA, AMACR |
Mammakarzinom | ER, PR, HER2, GCDFP-15 |
Tumoren | Zielproteine |
Kolorektales Karzinom | CK20, CDX-2, CEA |
Solitärer fibröser Tumor | CD34, CD99, Bcl-2 |
Gastrointestinaler Stromatumor | CD117, DOG-1, CD34 |
Hepatozelluläres Karzinom | Hepar-1, kanalikulär: CD10 und pCEA, AFP |
Gallengangskarzinom | CK7, CK19, mCEA, MOC-31 |
Pankreaskarzinom | CA-19.9 |
Oligodendrogliom | MAP-2 und – wie viele ZNS-Zellen – GFAP |
Klarzelliges Nierenzellkarzinom | CD10, Vimentin, RCC |
Papilläres und chromophobes Nierenzellkarzinom | CK7 |
Urothelkarzinom | CK7, CK20, p63, Thrombomodulin, Uroplakin |
ITKZNU und Seminom | PLAP, CD117, OCT3/4 |
Embryonales Karzinom | CD30, OCT 3/4 |
Dottersacktumor | AFP |
Melanom | S100, HMB-45, Melan-A, MUM1, Bcl-1 |
Adenokarzinom Zervix | CEA, p16 |
Endometroides Adenokarzinom Korpus | ER, PR, Vimentin |
Merkelzellkarzinom | Chromogranin, Synaptophysin, CK20 |
Gut- und dedifferenziertes Liposarkom | MDM-2, CDK-4 |
Synovialsarkom | Bcl-2, CD99, EMA |
Basalzellkarzinom | BerEP4 |
Noduläres Lymphozytenprädominantes Hodgkin-Lymphom | BOB-1, OCT-2, CD20, CD79a, Bcl-6 |
Klassisches Hodgkin-Lymphom | CD15, CD30, IRF4, LMP1 |
Burkitt-Lymphom | CD10, Ki-67 (≈ 100 % der Zellen positiv) |
Mantelzell-Lymphom | CD5, Bcl-1 (= Cyclin D1) |
Follikuläres Lymphom | CD10, Bcl-2, Bcl-6 |
Thymuskarzinom | CD5, CD117 |
Abb. 1.1 Direkte und indirekte Immunhistochemiefärbung [V485].
Wichtigste Zielstrukturen: Zytokeratine, Intermediärfilamente im Zytoskelett von Epithelzellen.
Ähnlich Immunhistologie, jedoch
Anwendung. Dermatopathologie, Nephropathologie, Hämatopathologie.
Anwendung. Vor allem in der Erregerdiagnostik.
Anwendung. Pränataldiagnostik, Tumorforschung.
Verschiedene Verfahren zum Nachweis spezifischer DNA- oder RNA-Sequenzen.
Die Gewebe und Zellextrakte werden mit spezifischen, zur gesuchten Sequenz komplementären, DNA- oder RNA-Sonden behandelt. Die markierten Sonden lagern sich spezifisch an die gesuchte DNA- oder RNA-Sequenz an und diese wird mithilfe der Marker sichtbar gemacht. Marker: Fluoreszenzfarbstoffe (FISH), Radioisotope, Chromogene (CISH), Metallkomplexe (SISH).
Anwendung. Klonalitätsanalysen in der Hämatopathologie, HER2-Status bei Mammakarzinomen.
Herauslösung einzelner Zellen oder Zellgruppen aus dem Gewebsverband mittels Laserstrahl oder Mikromanipulator.
Anwendung. Molekularpathologie von Tumoren (z. B. EGFR, KRAS), Forschung.
Akronym: PCR, Polymerase chain reaction.
Amplifikation kleiner Kopiezahlen von DNA- oder RNA-Sequenzen zur besseren Detektion:
Anwendung. Nachweis von Viren- oder Bakterien-DNA, Loss of Heterozygosity, Mikrosatelliteninstabilität.
Anwendung. Punktmutationssuche, Unterscheidung von Erregersubtypen.
Anwendung. Tumorcharakterisierung.
Prädiktive Marker können das Ansprechen oder die Resistenz maligner Tumoren auf eine bestimmte Therapie voraussagen. Dies erlaubt eine individuell gezielte Behandlung und die Vermeidung unwirksamer Medikamente und deren Nebenwirkungen ().
Epidermal growth factor receptor.
Bedeutung. Bei aktivierender Mutation (meist Exon 19 oder 21) und z. T. auch Amplifikation → Ansprechen auf eine Therapie mit monoklonalem EGFR-Antikörper (Cetuximab) oder inhibitorischen „small molecules“ (Gefitinib oder Erlotinib). EGFR-Inhibitoren sind auch bei Kolonkarzinomen hilfreich, falls keine KRAS-Mutation vorliegt (s. u.).
Human epidermal growth factor receptor 2.
Bedeutung. Ansprechen HER2-amplifizierter Tumoren auf eine Therapie mit monoklonalem HER2-Antikörper (Trastuzumab). Neben Hormonrezeptoren wichtigster prädiktiver Marker beim Mammakarzinom.
Kirsten rat sarcoma 2 viral onkogene.
Bedeutung. Wenn mutiert (aktivierende Mutation): schlechtere Prognose und kein Ansprechen auf Therapie mit EGFR-Inhibitoren, da Downstream von EGFR.
V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1.
Abkürzung: BRAF.
Bedeutung. Downstream von KRAS → BRAF-Inhibitoren können Tumorwachstum mutierter Tumoren hemmen, anders als EGFR-Inhibitoren bei KRAS-mutierten Tumoren.
CHECK-UP
2 Zell- und Gewebereaktion
Malignitätskriterien sind:
Nukleolen an sich sind kein Malignitätskriterium, da diese auch bei proliferierenden oder reaktiv veränderten Zellen auftreten können.
Das raue ER ist reich an Ribosomen. Es ist Ort der Proteinsynthese.
Transport und Sekretion von Proteinen.
Enthalten Enzyme zum Abbau von Proteinen. Zahlreich vorhanden in Granulozyten.
Filament | Vorkommen |
---|---|
Zytokeratine | Epithelien und Karzinome |
Smooth muscle actin, SMA | Glatte Muskulatur |
Desmin | Glatte und quer gestreifte Muskulatur |
Gliafilamente, GFAP | Gliazellen und hirneigene Tumoren |
Neurofilament | Neuronales Gewebe |
Vermehrte Einlagerung von normalen Zellbestandteilen, Abbauprodukten oder exogen aufgenommenen Substanzen.
Glykogen-Speicherkrankheiten. Betroffen sind v. a. Leber, Muskulatur und ZNS ().
Extra- und intrazellulär, z. B. Amyloid-Plaques bei Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung, Amyloid bei systemischen Amyloidosen, Mallory-Körperchen in Hepatozyten (v. a. bei Alkoholabusus), Lewy-Körperchen bei Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Fibrillen.
CHECK-UP
Gewebe | Bestandteile |
---|---|
Bindegewebe | Fibroblasten und Kollagen |
Knochengewebe | Osteoblasten und Osteoid |
Knorpelgewebe | Chondrozyten und Knorpelmatrix |
Fettgewebe | Lipoblasten und Adipozyten, Lipidvakuolen |
Muskulatur |
• Leiomyozyten (glatte Muskulatur)
• Rhabdomyozyten (quer gestreifte Muskulatur)
• Kardiomyozyten (Herzmuskulatur)
|
Oberflächenepithel.
Hauptaufgaben:
Die Einteilung geschieht nach:
Drüsenepithel.
Drüsenepithelien sezernieren z. B. Schleim, Enzyme oder Hormone. Sie sind häufig azinär angeordnet und durch Zwischenstücke mit dem Ausführungsgang des Drüsenorgans verbunden, über den das Sekret weitertransportiert wird.
Sekretionsformen:
Übergangsepithel.
Hämatopoetische Stammzellen sind Ausgangspunkt für myeloische und lymphatische Zellen des Immunsystems (, , ).
CHECK-UP
Quantitative Zunahme von Zellen in einem Gewebe.
Physiologisch.
Pathologisch.
Reversible Zunahme der Zellgröße durch Vermehrung oder Vergrößerung von Zellkern und Organellen.
Physiologisch. Muskelaufbau bei Sportlern.
Pathologisch. Herzhypertrophie bei arterieller Hypertonie.
Physiologisch. Im frühen Entwicklungsstadium des Embryos z. B. Rückentwicklung der Kiemenbögen, Uterusatrophie in der Menopause, Thymusinvolution.
Pathologisch. Inaktivitätsatrophie (z. B. Muskelatrophie bei langer Bettruhe), Verlust der Innervation, Minderdurchblutung, Nährstoffmangel (Kachexie), fehlende hormonelle Stimulation, Kompression durch erhöhten Druck (z. B. Lungenhypoplasie bei Enterothorax wegen Zwerchfellhernie).
Beispiele.
Die Metaplasie muss von der Heterotopie abgegrenzt werden, bei der Gewebe – unabhängig von Reizen – an untypischen Orten angelegt ist. Bildlich gesprochen: eine Kuh auf dem Dach vom Schweinestall.
Beispiele: heterotopes Pankreasgewebe im Meckel-Divertikel, Magenschleimhautinseln im proximalen Ösophagus, akzessorische Nebenmilzen im Omentum majus.
Noxe beeinträchtigt den Stoffwechsel der Zelle. Je nach Ausmaß ist die Schädigung
Sauerstoffmangel oder Hypoxie.
Ischämie.
Physikalische Noxen.
Mechanisches Trauma durch Fraktur, Hitze oder Kälte, elektrischen Schock oder Strahlung, z. B. Strahlen-Dermatitis oder -Proktitis nach Radiotherapie.
Chemische Noxen.
Medikamente.
Unzählige Nebenwirkungen sind beschrieben. Wenige Beispiele:
Infektiös.
Siehe .
Immunologische Faktoren.
Genetische Defekte.
Chromosomale Aberrationen, die den gesamten Organismus betreffen (Trisomie 21) bis hin zu einzelnen Punktmutationen (Keimbahnmutationen), die einzelne Proteine verändern (Sichelzellanämie, Hämophilie, Onkogene).
Ernährungsstörungen.
Programmierter Zelltod.
Physiologische Apoptose.
Pathologische Apoptose.
Morphologie.
Irreversibler Zellschaden, stets pathologisch.
Nekrosetypen sind:
Koagulationsnekrose.
Verkäsende Nekrose.
Kolliquationsnekrose.
Autolyse durch hydrolytische Enzyme, das Gewebe verflüssigt sich, z. B. Hirninfarkt oder bei eitrig-abszedierenden Entzündungen.
Fettgewebsnekrose.
Sonderform der Kolliquationsnekrose.
Untergang von Fettgewebe:
CHECK-UP