Vorwort zur englischen Ausgabe

Das Rettungsfachpersonal und Notärzte sollten sich der Verantwortung bewusst sein, die Versorgung der Patienten in so perfekter Weise zu gewährleisten wie nur irgend möglich. Dies kann mit unzureichenden Kenntnissen nicht erreicht werden. Wir sollten uns daran erinnern, dass der Patient es sich nicht ausgesucht hat, verletzt zu werden. Andererseits haben das Rettungsfachpersonal und Notärzte es sich ausgesucht, die Patienten versorgen zu wollen. Daher müssen die Rettungskräfte während ihrer Bemühungen um den Patienten stets 100 % geben. Der Patient hatte einen schlechten Tag – das können die Retter sich allerdings nicht erlauben. Im Kampf des Patienten gegen Tod oder Behinderung müssen Rettungsassistenten und Notärzte kompetent und scharfsinnig sein.

Der Patient ist die wichtigste Person an der Einsatzstelle. Wir haben keine Zeit, darüber nachzudenken, in welcher Reihenfolge die Untersuchungen durchgeführt werden oder welche Behandlungsmaßnahmen wichtiger sind als andere. Wir haben keine Zeit, eine Maßnahme noch zu üben, bevor sie an einem bestimmten Patienten angewendet wird. Und wir haben keine Zeit, darüber nachzudenken, wo sich unsere Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien befinden. Wir haben keine Zeit, darüber nachzudenken, wohin wir den verletzten Patienten transportieren müssen. All diese und weitere Informationen müssen die Retter abgespeichert haben; die Ausrüstung und die Verbrauchsmaterialien müssen komplett sein, wenn die Einsatzkräfte den Einsatzort erreichen. Ohne gute Kenntnisse bzw. funktionierende Ausrüstung kann der Retter die Maßnahmen, welche die Chance auf eine Rettung des Patienten erhöhen, nicht adäquat ausführen. Die Verantwortung der Rettungskräfte ist zu groß, um derartige Fehler zu begehen.

Diejenigen, welche die Versorgung des Patienten an der Einsatzstelle durchführen, sind ein fester Bestandteil des „Trauma-Teams“, zu dem Ärzte und Pflegepersonal in den Notaufnahmen, das Operationsteam, die Intensivstation, die Krankenstation und die Rehabilitation gehören. Die Rettungskräfte müssen ihr Handwerk so beherrschen, dass sie den Patienten rasch und effizient aus der Umgebung der Einsatzstelle verbringen und den Patienten dann zügig in die nächste geeignete Klinik transportieren.

Vorwort zur 2. deutschen Auflage

Im Juli 2007 startete das Kursprogramm des Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) in Deutschland. Nach vier erfolgreichen Jahren dürfen wir Ihnen nun die zweite deutschsprachige Auflage von „Präklinisches Traumamanagement – Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)“ (basierend auf der 7. amerikanischen Edition) präsentieren. Binnen nur gut eines Jahres konnte die aktuelle Ausgabe aus dem Englischen ins Deutsche übersetzt und veröffentlicht werden. Nötige Anpassungen an die Gegebenheiten der deutschsprachigen Länder wurden vorgenommen, ohne die PHTLS-Philosophie dabei zu verlassen. Neu in der deutschen Auflage ist das Online-Kapitel „Kap. E25 Lernzielübersicht PHTLS – die wichtigsten Lernaussagen zum Anwenderkurs“, in dem die wichtigsten Inhalte des Anwenderkurses zusammengefasst wurden. Dies alles war und ist erneut nur möglich, weil sich viele PHTLS-Instruktoren in ihrer Freizeit engagiert haben.

Der Erfolg des Kursformates und des PHTLS-Buches hat uns alle überrascht und macht uns auch ein bisschen stolz. Bereits die 1. Auflage war in Österreich, der Schweiz, in Luxemburg und in Deutschland ein großer Erfolg. Allein in Deutschland wurden seit Einführung des Programms in 103 Kursen ca. 2.300 Notärzte und Rettungsassistenten in PHTLS-Kursen fortgebildet. Das ist ein beachtlicher Erfolg, der so nicht zu erwarten war. Das große Ziel des Deutschen Berufsverbandes Rettungsdienst (DBRD e. V.) und der Verantwortlichen bei PHTLS war und ist immer noch, das gesamte Rettungsteam – also sowohl das Rettungsdienstpersonal als auch die Notärzte – zu schulen. Und in der Tat setzen sich die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Kurse jeweils etwa zur Hälfte aus Rettungsassistenten und Notärzten zusammen.

Auch in Österreich ist das Programm 2008 erfolgreich gestartet. Die Kollegen aus der Schweiz haben uns bei der Einführung sehr unterstützt; alle deutschsprachigen Länder arbeiten Hand in Hand.

PHTLS ist also weltweit auf dem Vormarsch. Mittlerweile läuft das Programm in 54 Ländern und jedes Jahr kommen einige hinzu. Im Jahr 2009 wurde das erste PHTLS-Europameeting in Wien abgehalten. Im Rahmen der Vorstellung der 7. amerikanischen Edition im September 2010 in Dallas wurde das zweite europäische Meeting organisiert. PHTLS ist weltweit zu einer gemeinsamen Sprache in der Traumaversorgung geworden. Forschungsprojekte wurden initiiert und 2010 konnte anlässlich des zweiten Deutschen Interdisziplinären Notfallmedizin-Kongresses (DINK) in Wiesbaden der erste deutsche PHTLS-Forschungspreis verliehen werden.

In Deutschland bilden sich in zunehmendem Maße sogenannte Traumanetzwerke. Eine enge Verzahnung, die zwischen den Kliniken verschiedener Versorgungsstufen besteht, verbessert die Versorgung der Schwerverletzten. Die Schockraumversorgung erfolgt zunehmend nach dem ATLS-Standard. PHTLS und ATLS arbeiten Hand in Hand, um die Traumaversorgung weiter zu optimieren. Die großen Fachgesellschaften der Unfallchirurgie und der Anästhesiologie unterstützen das PHTLS-Kursformat. Im Frühjahr 2011 wurde eine enge Zusammenarbeit mit der Sanitätsakademie der Bundeswehr beschlossen. Seit 2011 werden daher auch die Rettungsassistenten und Ärzte der Bundeswehr in PHTLS-Kursen geschult. Für die Zukunft stehen viele weitere Projekte an. Eine Zusammenarbeit auf europäischer Ebene und Forschungsprojekte werden weiter vorangetrieben.

Wir wünschen der zweiten deutschen Auflage den gleichen Erfolg, der schon der ersten Auflage beschieden war.

Wir bedanken uns herzlich bei allen Autorinnen und Autoren sowie den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Verlages Elsevier für die angenehme und professionelle Zusammenarbeit.

August 2011

Vorwort zur 1. deutschen Auflage

„The fate of the wounded rests in the hands of the one who applies the first dressing.“ Mit diesem Satz hat der amerikanische Chirurg Nicolas Senn (1844–1908) bereits sehr früh deutlich gemacht, wie wichtig die Rolle der an der Erstversorgung verletzter Patienten beteiligten Personen ist.

Schwere Verletzungen sind auch in Deutschland in der Gruppe der unter 40-Jährigen die Todesursache Nr. 1. Dies hat massive sozioökonomische Auswirkungen.

Im Jahr 2006 starben in Deutschland 19.479 Menschen an einem Trauma. Ca. 50 % der tödlichen Wege- und Arbeitsunfälle entstehen durch Verkehrsunfälle. Jährlich erleiden hierbei über 30.000 Menschen eine schwere Mehrfachverletzung (Polytrauma). Einer der zentralen Morbiditätsfaktoren im Rahmen eines Unfalls ist die Zeitspanne bis zur operativen Stabilisierung der Patienten – also der Faktor Zeit!

Es ist wissenschaftlich belegt, dass insbesondere Patienten, die eine nicht beherrschbare Blutung erleiden, letztlich nur durch eine rasche operative Versorgung gerettet werden können. Aus dem Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) wissen wir, dass die Zeit vom Trauma bis zur Aufnahme in den Schockraum durchschnittlich 72 Minuten beträgt. Trotz deutlicher Verbesserung der apparativen und personellen Ausstattung der präklinischen Notfallmedizin hat sich diese Zeit über die Jahre nicht wesentlich verändert und ist für den kritisch verletzten Traumapatienten inakzeptabel.

Geeignete Konzepte zur Verbesserung der Schockraumversorgung von Schwerverletzten existieren in Deutschland seit 2003. Zu diesem Zeitpunkt wurde das weltweit verbreitete Ausbildungskonzept Advanced Trauma Life Support = ATLS durch die Akademie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (AUC) eingeführt. Präklinische Konzepte zur Traumaversorgung waren bis dato noch nicht in Deutschland verbreitet. Im Sommer 2007 wurde nach langen Bemühungen das Präklinische Traumakonzept Pre-Hospital Trauma Life Support = PHTLS durch den Deutschen Berufsverband Rettungsdienst e. V. in Deutschland eingeführt. Unterstützt wurde der DBRD e. V. dabei durch die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI).

Gemeinsames Ziel ist es, ein weltweit etabliertes Ausbildungskonzept in Deutschland einzuführen. Dabei steht der Teamgedanke im Vordergrund. Die außerklinische Versorgung von Schwerstverletzten stellt an Rettungssanitäter, Rettungsassistenten und Notärzte höchste Anforderungen. Eine hohe Arbeitsbelastung innerhalb eines engen Zeitfensters sind die beiden maßgeblichen Faktoren. Umso wichtiger ist, dass alle an der Rettung beteiligten Berufsgruppen an einem Strang ziehen und vor allem die gleiche Sprache sprechen.

Dies ist unseres Erachtens durch das Ausbildungskonzept PHTLS und das dazugehörige Buch gewährleistet. Das Buch und der Kurs folgen einer klaren Philosophie: „Bringe den richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt in die richtige und benachrichtigte Klinik und füge ihm keinen weiteren Schaden zu!“

Es sollte von allen, die an der Rettung von Unfallverletzten beteiligt sind, akzeptiert werden, dass die präklinischen Maßnahmen beim schweren Trauma limitiert sind. Entscheidend ist es, den kritischen vom nicht kritischen Patienten zu unterscheiden, die Atemwege offen zu halten, für eine ausreichende Oxygenierung zu sorgen und Blutungen zu stoppen. Eine Verzögerung eines Transportes bei schwerstverletzten Patienten verringert die Überlebenschance.

Wir hoffen und wünschen uns, dass solche Verzögerungen durch PHTLS verhindert werden und eine zügige Versorgung der Patienten gewährleistet wird.

Im vorliegenden Buch werden alle relevanten Themen der Traumatologie ausführlich beschrieben. Alle Inhalte wurden in der 6. englischen Auflage, die die Grundlage dieser 1. deutschen Auflage ist, im Hinblick auf die Evidenz der empfohlenen Therapien überprüft und angepasst. Bei dieser deutschen Erstauflage handelt es sich um eine reine Übersetzung des amerikanischen Originals. Eine stärkere Anpassung einiger Themenbereiche – wie Einsatztaktik, MANV etc. – an hiesige Bedingungen sollte erfolgen, sobald in den nächsten Jahren Erfahrungen mit PHTLS in Europa gesammelt werden konnten. Sie können dann in zukünftige Editionen einfließen. PHTLS kann dadurch zu einem weltweiten Standard der Traumaversorgung werden.

Einige der militärspezifischen Kapitel aus der englischen Militärversion des Buches wurden in diese Übersetzung übernommen (zusammengefasst zu Kap. 23). Wir hoffen, damit auch den Bedürfnissen derjenigen gerecht zu werden, die im militärischen Kontext in der präklinischen Verwundeten-Versorgung tätig sind.

Wir freuen uns, dass noch nicht mal zwei Jahre nach Gründung von PHTLS Deutschland das weltweit verbreitete Lehrbuch zur präklinischen Traumaversorgung nun in deutscher Sprache verfügbar ist.

Wir möchten uns beim Verlag und bei den Übersetzern ganz herzlich für die Unterstützung bei der raschen Realisierung dieses wichtigen Buchprojektes bedanken.