Orthopädie und Unfallchirurgie
Facharztwissen nach der neuen Weiterbildungsordnung
2., korrigierte Auflage
URBAN & FISCHER
Front Matter
Facharztwissen nach der neuen Weiterbildungsordnung
Scharf, Rüter, Pohlemann, Marzi, Kohn, Günther
Herausgegeben von
Hanns-Peter Scharf, Axel Rüter, Tim Pohlemann, Ingo Marzi, Dieter Kohn, Klaus-Peter Günther
Unter Mitarbeit von
K. Anagnostakos, R.-W. Bock, M. Burkhardt, A. Claus, U. Culemann, S. Fickert, C. Fiebig, J. Frank, E. Geiger, A.-F. Groß, J. Heinzmann, M. Holanda, H. Jakob, S. Kirschner, W. Knopp, H. Laurer, L. Lehmann, M. Lehnert, H. Madry, B. Maier, M. Maier, E. Mayr, M. Oberringer, A. Olbrich, D. Pape, A. Pizanis, H. Pralle, N. Reichert, E. Rickels, S. Rupp, E. Schmitt, D. Schneidmüller, P. Schräder, U. Schreiner, C. Seebach, J. Seifert, J. Stöve, F. Thielemann, T. Vogl, F. Walcher, R. Wirbel, J. Ziegler
Mit 980 Abbildungen
2., korrigierte Auflage
URBAN & FISCHER München
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2. Auflage 2011
© Elsevier GmbH, München
Der Urban & Fischer Verlag ist ein Imprint der Elsevier GmbH.
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Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form gewählt. Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Martina Braun, München
Lektorat: Dr. Bernhard Gall, München
Redaktion: Sigrid Schäfer, Sindelfingen; Dr. Julia Bender, München; Verena Eichhorn, Hamburg
Herstellung: Cornelia Reiter, München
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Satz: abavo GmbH, Buchloe
Druck und Bindung: Printer Trento, Italien
Printed in Italy
ISBN 978-3-437-24401-8
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter der Adresse: www.elsevier.de und www.elsevier.com
Vorwort
Im Jahr 2003 wurde mit der Verabschiedung der neuen Weiterbildungsordnung durch den Deutschen Ärztetag die seit 104 Jahren bestehende Trennung zwischen den Fächern Chirurgie, Unfallchirurgie und Orthopädie beendet. Der neue Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie fasst jetzt die Diagnostik und Therapie der Erkrankungen und Verletzungen der Haltungs- und Bewegungsorgane unter dem Dach der Chirurgie zusammen. Er repräsentiert die sich überlappenden und ergänzenden Inhalte der Fächer Orthopädie und Unfallchirurgie und erhält damit für unsere Gesellschaft einen besonderen Stellenwert.
Erkrankungen und Verletzungen der Haltungs- und Bewegungsorgane sind der zweithäufigste Grund für die Inanspruchnahme eines Arztes und verursachten im Jahr 2004 in Deutschland pro Einwohner Krankheitskosten in Höhe von 430 €, mehr als jede andere Erkrankungsgruppe. Damit liegt etwa ein Sechstel aller Krankheitskosten in Deutschland in der Verantwortung von Orthopäden und Unfallchirurgen.
Die aus der Neuordnung der Fächer zu erwartenden Synergien sollen helfen, der Versorgung unserer Bevölkerung, geprägt von einem ständig wachsenden Behandlungsbedarf durch Unfälle und degenerative Gelenkerkrankungen, bei immer knapperen Ressourcen gerecht zu werden. Dieser Anspruch kann nicht durch eine einfache Addition der Inhalte beider Fächer realisiert werden, notwendig ist eine strukturierte Versorgung, verbunden mit einer strukturierten Weiterbildung. Deshalb ist in der Weiterbildungsordnung neben dem Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie eine weitere Vertiefung mit den Schwerpunkten Spezielle Unfallchirurgie und Spezielle Orthopädische Chirurgie vorgesehen.
Vor diesem Hintergrund haben sich die Herausgeber das Ziel gesetzt, das Facharztwissen in strukturierter Form entsprechend der neuen Weiterbildungsordnung aufzubereiten und in drei Bänden abzubilden. Der vorliegende erste Band „Orthopädie und Unfallchirurgie, Facharztwissen nach der neuen Weiterbildungsordnung” wendet sich primär an die Ärzte in der Weiterbildung, gleichzeitig aber auch an die bereits in Klinik und Praxis tätigen Unfallchirurgen und Orthopäden.
Das Buch ist in drei Abschnitte unterteilt, den Allgemeinen Teil, die Systemischen Erkrankungen und den Speziellen Teil, der anatomisch gegliedert ist. Der Allgemeine Teil umfasst die physiologischen und pathophysiologischen Grundlagen, die Grundlagen der Diagnostik und Therapie und übergeordnete Themen wie die Biomechanik, die Begutachtung und die Evidenz-basierte Medizin. Im Abschnitt Systemische Erkrankungen werden Grundlagen, Klinik und Behandlung generalisierter Krankheitsbilder, die Kindertraumatologie und -orthopädie sowie das Polytrauma abgehandelt. Im Speziellen Teil werden Verletzungen, Verletzungsfolgen und Erkrankungen detailliert für jede Körperregion dargestellt. Die inhaltliche Tiefe des Lehrbuches orientiert sich bewusst an den Erfordernissen in Klinik und Praxis. Krankheiten und Methoden, die außerhalb des klinischen Alltags liegen oder Spezialkenntnisse erfordern, bleiben dementsprechend den geplanten nachfolgenden Bänden, die einer weiteren Vertiefung dienen, vorbehalten.
Unser besonderer Dank gilt den Autoren, die ihr Wissen, ihre Erfahrungen und ihre Fähigkeiten eingebracht haben. Dadurch ist es gelungen, nicht nur das aktuelle Wissen abzubilden, sondern auch bewusst zwischen Lehrmeinungen und gesichertem Wissen zu differenzieren. Die zahlreichen Abbildungen, Zeichnungen, Diagramme und Tabellen verdeutlichen die Erläuterungen im Text. Hier danken wir besonders Frau Susanne Adler für die Erstellung der Zeichnungen und Strichskizzen.
Wir danken auch den vielen genannten und ungenannten Mitarbeitern unserer Kliniken, die uns mit viel Verständnis entlastet und uns jederzeit mit ihren Anregungen und Erfahrungen unterstützt haben.
Wir danken dem Verlag Elsevier Urban & Fischer, und hier insbesondere Herrn Dr. Till Meinert, dass er die Idee dieses dreigliedrigen, strukturierten Lehrbuches konstruktiv aufgenommen, mit zahlreichen Ideen beflügelt und die Fertigstellung mit Ausdauer und Energie bis zum Schluss begleitet hat.
Wir hoffen, dass dieses Buch bei Ärzten in der Weiterbildung das Interesse und die Liebe für das Fach Orthopädie und Unfallchirurgie weckt und für sie ein wertvoller Begleiter in ihrer zukünftigen Arbeitswelt wird. Wir würden uns freuen, wenn unser Buch auch den erfahrenen Orthopäden und Unfallchirurgen durch das Verschmelzen der beiden Fächer begeistern könnte.
München, im Oktober 2008
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren
Herausgeber:
Autoren:
Abbildungsnachweis
Abb. 1.1-1.3; 1.5; 3.3; 3.4; 3.7; 3.11; 3.13; 4.1; 4.2; 4.7; 6.1; 6.3-6.7; 7.1-7.8; 7.10; 7.12; 7.13; 7.15; 7.17; 7.19; 7.20; 7.21; 7.23; 11.1-11.9; 11.11-11.13; 11.14b; 11.15-11.21; 12.1; 12.2; 14.1; 14.5; 14.6; 15.1; 15.2; 15.23-15.25; 16.1; 19.1; 19.4; 19.6; 19.9; 19.10; 19.12a; 19.13; 20.2-20.4; 20.6; 20.7a; 20.8; 20.12-20.14; 20.16; 21.1; 21.2; 21.4; 21.5; 21.7; 24.7; 24.33; 24.35; 24.38; 24.39; 24.41; 27.1; 27.9; 27.10; 27.14; 27.17; 29.1; 29.3; 29.16; 29.40-29.42; 30.1; 30.14; 30.15; 31.2a; 31.6; 31.8; 31.9; 31.19; 31.27; 31.42; 31.48; 31.51; 31.52; 31.66; 33.12-15; 34.6; 34.10-34.12; 34.16; 35.22; 36.1; 36.10b; 36.16; 36.18a; 36.20; 36.22; 36.26a; 36.27; 36.28 rechts; 36.40-36.43; 36.46; 37.2; 37.5-37.11; 37.12a; 37.13; 37.14a; 37.15; 37.16: Susanne Adler, Lübeck.
Abb. 5.1-5.3; 10.2; 10.3; 19.2; 19.7; 19.8; 21.3; 21.6; 24.34; 24.52a; 24.53a; 24.54a; 24.55; 24.56; 25.2; 25.3; 26.6; 31.75; 31.80; 31.82; 31.84; 31.88; 31.89; 33.29; 33.31; 33.32; 33.36; 33.37; 36.29: Rüdiger Himmelhan, Heidelberg, aus: Rüter A, Trentz O, Wagner M (Hrsg.), Unfallchirurgie, 2. Auflage (2004), Elsevier, München.
Abb. 11.22; 24.31; 25.5; 25.7; 25.10; 25.12; 25.13; 26.2; 27.18a/b; 27.19-27.21; 29.36-29.38; 29.43; 29.47; 31.60-31.64; 31.67; 31.68; 31.71; 31.73; 31.74; 32.1; 32.7; 33.22; 33.24; 33.25; 33.27; 33.28; 34.1; 35.4; 35.5; 35.8-35.10; 35.12-35.18; 36.17; 36.23; 36.24; 36.34b; 36.35; 36.36; 36.38: Rüdiger Himmelhan, Heidelberg.
Abb. 24.8-24.13; 24.17-24.19; 24.21-24.26; 24.28; 24.43; 24.45; 24.48: Rüdiger Himmelhan, Heidelberg, aus: Habermeyer P (Hrsg.), Schulterchirurgie, 4. Auflage (2002), Elsevier, München.
Abb. 24.14-24.16; 24.29; 24.32; 24.44; 24.46; 24.49; 24.50 aus: Habermeyer P (Hrsg.), Schulterchirurgie, 4. Auflage (2010), Elsevier, München.
Abb. 24.27; 24.52b; 24.53b; 24.54b; 24.57-24.61; 25.6; 26.5; 31.77-31.79; 31.81; 31.83; 31.86; 31.87; 31.91-31.95; 33.30; 33.33-33.35; 33.38-33.40; 36.28 links aus: Rüter A, Trentz O, Wagner M (Hrsg.), Unfallchirurgie, 2. Auflage (2004), Elsevier, München.
Abb. 31.76; 31.85; 31.90: Jörg Mair, Herrsching, aus: Rüter A, Trentz O, Wagner M (Hrsg.), Unfallchirurgie, 2. Auflage (2004), Elsevier, München.
Abb. 10.1; 17.1; 17.3; 25.1; 27.2; 27.7; 34.5; 34.18; 35.20: Gerda Raichle, Ulm, aus: Breusch S, Mau H, Sabo D (Hrsg.), Klinikleitfaden Orthopädie, 5. Auflage (2006), Elsevier, München.
Abb. 17.2 aus: Gruber G, Hansch A, Kompaktatlas Blickdiagnosen, 1. Auflage (2007), Elsevier, München.
Abb. 17.4; 17.5: Henriette Rintelen, Velbert, aus: Braun J, Dormann AJ (Hrsg.), Klinikleitfaden Innere Medizin, 10. Auflage (2006), Elsevier, München.
Abb. 23.2; 23.3; 23.7: Dieter Brokate, Hamburg, aus: Oestern HJ (Hrsg.), Das Polytrauma, 1. Auflage (2008), Elsevier, München.
Abb. 24.30ab; 28.1-28.3; 28.5b; 28.6b; 28.7; 28.8; 28.10a/b; 28.19: Henriette Rintelen, Velbert, aus: Berchtold R., Chirurgie, 5. Auflage, Bruch H-P, Trentz O (Hrsg.) (2006) Elsevier, München.
Abb. 28.4; 28.5a; 28.6a; 28.9; 28.10c; 28.11-28.14; 28.17-28.22 aus: Berchtold R., Chirurgie, 5. Auflage, Bruch H-P, Trentz O (Hrsg.) (2006) Elsevier, München.
Abb. 28.15 und 28.16: Michael Budowick, München, aus: Breitner, Chirurgische Operationslehre, Bd. XIV, Plastische Chirurgie – Handchirurgie, A. Berger (Hrsg.), 2. Auflage, Urban & Schwarzenberg, München
Abb. 32.4 und 32.5 aus: von Torklus D, Atlas orthopädisch-chirurgischer Zugangswege, 5. Auflage (2007), Elsevier, München.
Abb. 7.11; 7.14; 7.16; 7.18; 7.22: Firma Synthes.
Abb. 11.36; 11.37; 11.39-11.42; 11.44; 11.45: Otto Bock Healthcare GmbH.
Abb. 23.1: Prof. Piek, Rostock.
Alle hier nicht genannten Abbildungen stammen von den Autoren der jeweiligen Kapitel.
Table of Contents
Front Matter
Copyright
Vorwort
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren
Abbildungsnachweis
I: Allgemeiner Teil – Grundlagen
Kapitel 1: Pathophysiologie Haut, Muskeln und Weichteilgewebe
Kapitel 2: Pathophysiologie des Band- und Sehnengewebes
Kapitel 3: Pathophysiologie des Knorpels
Kapitel 4: Pathophysiologie des Knochens
Kapitel 5: Kallusdistraktion
Kapitel 6: Biomechanik
Kapitel 7: Implantate und Biomaterialien
Kapitel 8: Untersuchung des Patienten
Kapitel 9: Bildgebende Diagnostik
Kapitel 10: Klassifikationen und Scores
Kapitel 11: Prinzipien der konservativen Therapie
Kapitel 12: Evidence-based Medicine (EbM)
Kapitel 13: Begutachtung und Rechtsfragen
II: Systemische Erkrankungen
Kapitel 14: Aseptische Knochennekrosen
Kapitel 15: Tumoren
Kapitel 16: Knochen- und Weichteilinfektionen
Kapitel 17: Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
Kapitel 18: Angeborene Erkrankungen
Kapitel 19: Grundprinzipien der Kindertraumatologie
Kapitel 20: Grundprinzipien der Kinderorthopädie
Kapitel 21: Polytrauma
Kapitel 22: Stoffwechselerkrankungen der Haltungs- und Bewegungsorgane
III: Spezieller Teil
Kapitel 23: Schädel-Hirn-Verletzungen
Kapitel 24: Schulter und Schultergürtel
Kapitel 25: Humerusschaftfrakturen
Kapitel 26: Ellenbogengelenk
Kapitel 27: Unterarm
Kapitel 28: Hand und Finger
Kapitel 29: Wirbelsäule
Kapitel 30: Thorax- und Abdominalverletzungen
Kapitel 31: Beckenring und Hüftgelenk
Kapitel 32: Femurschaftfraktur
Kapitel 33: Kniegelenk
Kapitel 34: Unterschenkel
Kapitel 35: Oberes Sprunggelenk
Kapitel 36: Fuß
Kapitel 37: Zehen
Sachregister
I
Allgemeiner Teil – Grundlagen