BIBLIOTECA DE LA SALUD
EL ALCOHOL Y LOS PAÍSES EN DESARROLLO
Traducción
JUAN JOSÉ UTRILLA
UNA PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA
Primera edición en inglés, 2002
Primera edición en español, 2013
Primera edición electrónica, 2013
Título original: Alcohol in Developing Societies: A Public Health Approach Publicada originalmente en inglés por la Finnish Foundation for Alcohol Studies
D. R. © 2013, Fondo de Cultura Económica
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ISBN 978-607-16-1731-6
Hecho en México - Made in Mexico
Prefacio
Prólogo
Introducción
I. La bebida en las sociedades en desarrollo: el contexto económico, social y cultural
II. Patrones y tendencias globales en la producción y consumo de alcohol
III. El alcohol como mercancía en las economías en desarrollo
IV. Patrones del consumo de bebida en las sociedades en desarrollo
V. Problemas relacionados con la bebida
VI. El problema del alcohol en América Latina
VII. Enfocarse en el cambio de la conducta individual para reducir los problemas relacionados con el alcohol
VIII. Enfocarse en el cambio ambiental para reducir los problemas relacionados con el alcohol
IX. La formación de una respuesta efectiva a los problemas del alcohol
Acerca de los autores
Bibliografía
Índice analítico
Índice general
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en colaboración con la Fundación Finlandesa para Estudios sobre Alcohol, publicó en el año 2002 la versión original en inglés del libro El alcohol y los países en desarrollo. Una perspectiva de salud pública. Esta valiosa contribución al entendimiento sobre la realidad de los países que, hoy sabemos, sufren en mayor grado el daño causado por el consumo nocivo de alcohol, fue la primera publicación mundial con información recogida por estudios de casos y con una revisión completa de la bibliografía disponible a nivel internacional.
Desde entonces se han realizado numerosos análisis sobre el consumo nocivo de alcohol en Hispanoamérica patrocinados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS en otros países. La estrategia mundial aprobada por la Asamblea de la Salud en 2010 fue seguida de un plan regional de acción para su implementación, aprobado en el año 2011 en el Consejo Directivo de la OPS. Esto suscitó más interés acerca del consumo de alcohol y la salud pública, desde el punto de vista histórico, de su impacto en el desarrollo y de las respuestas por parte de las comunidades con distintas realidades, tales como los pueblos indígenas de diversas culturas y comunidades marginadas o aisladas en varias regiones.
La información y las recomendaciones del libro original continúan siendo relevantes y deben estar accesibles a los países de habla española, particularmente en Hispanoamérica, donde el consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo para la mortalidad y la morbilidad. Así nació la idea de actualizar el libro y publicarlo en español.
Tengo el placer de presentar esta nueva edición, revisada y ampliada, que explora el consumo de alcohol en las sociedades en desarrollo, su significado en diferentes culturas y los cambios en el patrón de consumo de acuerdo con la disponibilidad de las bebidas y su amplio mercadeo. El impacto del alcohol es alto pero puede prevenirse. Es necesario utilizar toda la información acumulada para la toma de decisiones, que posibilite un balance más adecuado entre los intereses puramente comerciales y la rentabilidad a corto plazo, con los intereses de la salud pública y los beneficios a largo plazo para toda la sociedad.
Prácticamente en todas las sociedades, el consumo de bebidas industrializadas, particularmente la cerveza, continúa expandiéndose y reemplazando a las bebidas tradicionales, aun siendo más caras. Estos fenómenos coexisten con la globalización de los mercados, el desarrollo económico y otros factores, pero los costos sociales y sanitarios son muy altos y superan las recaudaciones que provienen de la venta de alcohol. Las respuestas de salud pública que afectan el consumo de toda la población, tal como la regulación de la disponibilidad, precio y mercadeo de bebidas alcohólicas, son costo-efectivas, pero continúan siendo poco utilizadas. Es necesario poner en práctica respuestas integrales e intersectoriales, tal como lo recomienda la estrategia mundial para reducir el consumo excesivo de alcohol y para reducir las enfermedades crónicas derivadas de éste, mismas que se basan en la evidencia y experiencia de varios países, y requieren la voluntad política para poner la salud pública en el centro de todas las políticas de Estado.
Espero que el libro contribuya a las discusiones que hoy tienen lugar en América Latina.
DRA. CARISSA F. ETIENNE
Directora de la Organización Panamericana de la Salud
En 1994, bajo los auspicios de la oficina europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un grupo de estudiosos independientes publicó el volumen Alcohol Policy and the Public Good,1 que despertó gran atención y que ya ha sido traducido a ocho idiomas. El volumen analizaba los testimonios epidemiológicos del papel desempeñado por el alcohol en toda una gama de aspectos sobre salud y otros, un testimonio de la efectividad de diferentes políticas y estrategias para la prevención de problemas relacionados con el alcohol.
Este libro debe su iniciativa al personal del Programa contra el Abuso de Sustancias (PSA) de la Organización Mundial de la Salud, en Ginebra: específicamente, a Helge Kolstad, Mario Argandoña y Hans Emblad. Su iniciativa refleja el hecho de que la oficina de la OMS en Ginebra tiene responsabilidad por la salud pública sobre una base global, lo que implica un compromiso especial en cuanto a los países en desarrollo. El problema que enfrentó el personal de la OMS fue: ¿qué puede decirse, en el marco de las sociedades en desarrollo, acerca de las tasas, patrones y tendencias del consumo y de los problemas relacionados con el consumo de alcohol, y sobre los efectos de las diferentes políticas y programas de prevención contra éste? Como reflejo de la bibliografía disponible, los análisis y argumentos publicados en Alcohol Policy and the Public Good se habían basado casi exclusivamente en material tomado de sociedades ya desarrolladas. Así pues, la idea original de este libro fue preparar un volumen siguiendo la tradición de Alcohol Policy and the Public Good, pero compilando material de sociedades en desarrollo dirigido a los públicos de esas mismas sociedades.
En 1995, se le pidió a Robin Room que coordinara un proyecto destinado a producir este volumen, y en los meses siguientes cada miembro del equipo de investigadores aceptó ingresar al grupo. Alan López, entonces director del PSA, convino en que el equipo funcionaría como grupo de investigadores independientes, bajo los auspicios generales de la OMS en Ginebra. La primera reunión de todos los miembros del grupo se celebró en junio de 1996 en Edimburgo, y hubo otras reuniones en la Ciudad de México en 1997, en Nueva Delhi en 1998 y en Bangkok en 1999.
En el curso de caldeadas discusiones y de múltiples borradores, el proyecto cobró vida propia y estableció sus direcciones. Podrá verse que aunque el presente volumen comparte una orientación general de salud pública con Alcohol Policy and the Public Good, la combinación de las circunstancias particulares de las sociedades en desarrollo y los huecos que había en la bibliografía exigían que el análisis se efectuara con un estilo considerablemente distinto y con otro contenido. Como grupo de investigación nos enfrentamos, ante todo, a la tarea de recabar y dar sentido a obras muy distintas y dispersas, que a menudo no eran de fácil acceso. En realidad, uno de los primeros productos del proyecto fue una bibliografía con anotaciones de los estudios pertinentes,2 que esperamos sea útil para los futuros investigadores de este campo.
El público al que se dirige este libro, principalmente, es el que se enfrenta a los problemas del consumo de alcohol en las sociedades en desarrollo. Este público no sólo incluye a trabajadores de la salud pública, a trabajadores sociales y a quienes participan en la aplicación de la ley y la administración pública, sino también a políticos y ciudadanos interesados en el problema. También tuvimos en cuenta a un público de estudiantes e investigadores de las sociedades en desarrollo. Además de estos lectores básicos, también esperamos que eruditos, trabajadores de la salud pública, políticos y otros miembros de las sociedades desarrolladas encuentren aquí una mirada sostenida hacia las cuestiones del problema del alcohol en el contexto de las sociedades en desarrollo, que arroje nueva luz y abra perspectivas interesantes sobre las grandes cuestiones del tema.
El proyecto propició una investigación considerable, la cual no sólo se refleja en el actual volumen, sino también en otras publicaciones relacionadas con el estudio. En las primeras fases, los participantes de países en desarrollo o con un conocimiento especializado en uno de dichos países prepararon sumarios de casos concernientes a todos los aspectos del consumo de alcohol en ese país. Los estudios de casos de Brasil, India, Malasia, México, Nigeria, Papúa Nueva Guinea, Sudáfrica y Zimbabue han sido ya publicados por la OMS.3 Al revisar la bibliografía epidemiológica sobre pautas y problemas relacionados con el alcohol en las sociedades en desarrollo se vio claro que había oportunidades de completar la bibliografía, estimulando la revisión de los conjuntos de datos existentes, a menudo recabados con otros propósitos pero que incluían cuestiones acerca del alcohol. Un conjunto de estos nuevos análisis, para México, Costa Rica, Namibia, Nigeria, las Seychelles, India y China también ha sido publicado por la OMS.4 El proyecto también pudo aprovechar el Global Status Report on Alcohol,5 del cual fue principalmente responsable uno de los participantes en el proyecto: David Jernigan.
Se ha publicado, asimismo, cierto número de artículos relacionados con este estudio. Entre ellos se cuenta un análisis de ciertas perspectivas debidas al proyecto,6 que apareció en un número especializado del Journal of Substance Use sobre “las políticas del alcohol y los países en desarrollo”, junto con otras colaboraciones de diversos participantes en el proyecto.7 También, se han publicado otros análisis originados por el proyecto (por ejemplo, el texto de Parry). En el Bulletin of the WHO8 apareció un estudio de la OMS y de la política sobre alcohol con una perspectiva global.
El plan original para financiar el proyecto no fue aprobado y sólo se realizó con fondos de la OMS y de otras instituciones. Los fondos para reuniones y gastos procedieron de la OMS, de la Addiction Research Foundation de Ontario (que hoy forma parte del Centre for Addiction and Mental Health) y de la International Alcohol Policy Foundation, de Estocolmo. El All-India Institute of Medical Sciences y el Instituto Nacional de Psiquiatría de México aportaron una ayuda considerable como anfitriones de las reuniones del proyecto.
La mayor parte del apoyo financiero implícito procedió, desde luego, del apoyo salarial a miembros de las instituciones a las que estaban afiliados los investigadores. En particular, trabajar en el proyecto fue la tarea principal de Robin Room durante seis meses en el National Institute for Alcohol and Drug Research, de Oslo. Queremos dar las gracias por su apoyo a todas las instituciones que emplearon a miembros del grupo durante la realización del proyecto.
El equipo también debe su agradecimiento a cierto número de socios que nos ayudaron de diversas maneras. Entre ellos se incluye a Susan Bondy, Andrée Demers, Anca Ialomiteanu, Mohan Isaac, Mary Jansen, Alan Lopez, Andrea Mitchell, Heli Mustonen, Usaneya Perngparn y Jürgen Rehm. Tom Babor, Griffith Edwards, Tom Greenfield e Isidore Obot, hicieron comentarios útiles sobre los borradores del libro, y Kari Poikolainen facilitó la publicación de la obra.
El trabajo del proyecto fue colectivo y el libro es obra de diversos autores. La lista de ellos se hizo en orden alfabético, con excepción de los dos primeros, lo que refleja sus funciones, como coordinador el primero, y de la fase final de la edición el segundo, respectivamente.
Todo proyecto que dura más de seis años sufre cierto número de cambios entre sus participantes. Entre los autores de este estudio ocurrieron ciertas modificaciones de afiliación institucional (y en realidad, de país de residencia y de circunstancias de vida). En el curso del proyecto, al ramificarse nuestras vidas y desenvolverse la obra hemos llegado a conocernos bien unos a otros, y a respetarnos enormemente.
Para esta edición se añadieron algunas secciones y se sustituyeron otras; se actualizaron los datos epidemiológicos y se intregró el capítulo vi, “El problema del alcohol en América Latina”. Las secciones de este libro que no aparecen en la edición original en inglés son: a) el texto en las páginas 14-30, 135-138 y 140, escrito por Jürgen Rehm, Kevin Shield y Gerrit Gmel, y b) el capítulo que aparece en las páginas 236-253, escrito por María Elena Medina-Mora, Guillermina Natera y Tania Real.
1 G. Edwards et al., Alcohol Policy and the Public Good, Oxford University Press, Oxford, 1994.
2 A. Ialomiteanu, Alcohol in Developing Societies: A Bibliography with Selected Annotations, documento núm. 114, Addiction Research Foundation, Toronto, 1999.
3 L. Riley y M. Marshall (comps.), Alcohol and Public Health in 8 Developing Countries, Substance Abuse Department-Department of Social Change and Mental Health/OMS, Ginebra, 1999.
4 A. Demers, R. Room y C. Bourgault (comps.), Surveys of Drinking Patterns and Problems in Seven Developing Countries, OMS, Ginebra, 2001. Disponible en: <http://www.unicri.it/min.san.bollettino/dati/AlcBrochur.pdf>
5 OMS, Global Status Report on Alcohol, 1999.
6 R. Room et al., “Alcohol Policies in Developing Societies: Perspectives from a Project”, Journal of Substance Use, 5: 2-5, 2000.
7 D. B. Cooper y M. Monteiro (comps.), “Thematic Issue; Alcohol Policies and Developing Countries”, Journal of Substance Use, 5: 1-78.
8 D. H. Jernigan et al., “Towards a Global Alcohol Policy: Alcohol, Public Health and the Role of WHO”, Bulletin of the World Health Organization, 78 (4): 491-499, 2000. Disponible en: <http://www.who.int/bulletin/archives/78(4)491.pdf>