Susanne Bihlmaier
La acupuntura
Susanne Bihlmaier
La acupuntura
Manual | Atlas | Guía práctica
En colaboración con Norbert Kuschick y Karl-Heinz Christoph
Incluye 405 ilustraciones y 93 tablas
Publicado según acuerdo para esta traducción al español con KVM - Der Medizinverlag Dr. Kolster Verlags-GmbH, Berlin, Germany, ein Unternehmen der Quintessenz-Verlagsgruppe
© 2009 by KVM – Der Medizinverlag Dr. Kolster
Verlags-GmbH, Berlin, Germany, ein Unternehmen der
Quintessenz-Verlagsgruppe
All Rights reserved
Título original: Die Akupunktur. Lehrbuch / Bildatlas / Repetitorium
2nd revised edition (ISBN 978-3-940698-10-0)
By Susanne Bihlmaier
Traducción: Ute Fischbach Sabel
Fotografía: Peter Mertin, Colonia, Alemania
Dibujos: Susanne Tischewski, Marburg;
Dr. Günter Körtner, Marburg
Coordinación editorial: Lluís Cugota y Eva Bargalló
Fotocomposición: Montserrat Gómez Lao
Diseño de cubierta: David Carretero
© 2015 Editorial Paidotribo
Les Guixeres
c/ de la Energia, 19-21
08915 Badalona (Barcelona)
Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33
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E-mail: paidotribo@paidotribo.com
Primera edición:
ISBN: 978-84-9910-499-7
ISBN EPUB: 978-84-9910-674-8
BIC: VXHT1
Por regla general, las marcas y los nombres comerciales no se indican de forma expresa y su omisión no significa que sean de libre disposición.
Nota importante:
La medicina es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica avanzan, se va ampliando nuestro conocimiento, sobre todo en lo que se refiere a las modalidades terapéuticas y los tratamientos farmacológicos. Cuando se indica una dosificación o aplicación, el lector puede tener la certeza de que la autora de esta obra y el equipo editorial han puesto la mayor atención en verificar que estos datos sean acordes con los estándares aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, como es obvio, el equipo editorial no se responsabiliza de las indicaciones sobre dosificación y administración sugeridas en esta obra.
Es responsabilidad del lector, confirmar los datos con otras fuentes. En particular, se recomienda revisar el prospecto de cada fármaco que planee administrar para cerciorarse de que la información contenida en este libro sea correcta y, si procede, consultar con un especialista para que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso infrecuente. Así, cualquier dosificación o aplicación es por cuenta y riesgo del usuario. Los autores y el equipo editorial solicitan a todos los lectores que les adviertan sobre cualquier irregularidad de la que se hayan percatado.
La autora
Dra. Susanne Bihlmaier
El lema que guía la filosofía y la práctica clínica de la Dra. Susanne Bihlmaier es «tender puentes entre las culturas médicas en beneficio del paciente». Las bases de este lema se asentaron en su tesis doctoral sobre «Un diseño curricular para la acupuntura compatible con la universidad», dotada con un premio de las ciencias.
La Dra. Bihlmaier ejerce como médico naturópata desde el año 2000 y tiene consulta propia. Es docente en la Universidad de Tubinga (Alemania) de la asignatura «Acupuntura. De la mística a la ciencia». Su actividad profesional, guiada por un concepto terapéutico integrador y holístico, se centra en la medicina china con acupuntura, fitoterapia, dietética y psicosomática. Trabaja con todas estas disciplinas paralelamente a la naturopatía occidental, el tratamiento oncológico complementario, el coaching en servicios de salud y el apoyo espiritual.
El trabajo de la Dra. Bihlmaier se fundamenta en su amplia formación adquirida en prestigiosas instituciones, como la Societas Medicinae Sinensis, de Munich; la Schweizerische Ärztegesellschaft für Akupuntur, con Giovanni Maccocia, y la Academy of Chinese Acupuncture, en el Hospital de la Cruz Roja de Hangshou, en China, entre otras.
Colaboradores de esta obra
Dr. Norbert Kuschik
Médico dedicado principalmente a la acupuntura y la homeopatía, tutor de la Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur (DÄGfA).
Dr. Karl-Heinz Christoph
Especialista en medicina interna, fisioterapia y rehabilitación. Es docente en la Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur (DÄGfA), con actividades en el ámbito nacional e internacional, y presidente de la Sección de Naturopatía y del Grupo de Trabajo de Acupuntura de la Akademie für ärtzliche Fortbildung del Colegio de Médicos Westfalia-Lippe (Alemania). Es consejero científico de la Deutsche Akademie für Schmerz- und Neuraltherapie.
Prólogo a la segunda edición en alemán
Tanto en la esfera particular como en la académica, todo médico debe formarse una opinión fundamentada sobre los métodos más importantes de la medicina complementaria. Este libro ofrece la oportunidad de familiarizarse detenidamente con los métodos de acupuntura que describe y los conceptos en los que se basa la medicina tradicional china. Quien se sienta fascinado con estos temas y quiera seguir trabajando y adquiriendo experiencia en este campo, encontrará aquí una introducción pedagógica excelente, ya que esta obra tiene una presentación clara y concisa. Por el contrario, quien, tras la lectura, siga manteniéndose distanciado de estos conceptos, habrá podido comprobar la atención y la sistemática que aplica o debe aplicar un buen profesional, con lo que podrá dar buenas recomendaciones a los profanos en la materia.
Cabe esperar que se desarrollen y apliquen otros diseños curriculares apropiados que evidencien los resultados de la acupuntura, y se contribuya así a su asentamiento científico en la formación y en la universidad.
Prof. Gernot Lorenz
Facultad de Medicina,
Universidad de Tubinga,
Tubinga (Alemania)
Prólogo a la primera edición en alemán
Hace exactamente veinte años me sentía absolutamente frustrada ante la frecuente falta de éxitos terapéuticos a largo plazo con la medicina occidental y tomé mi primera aguja de acupuntura para insertarla con decisión en la oreja de una paciente que presentaba dolores abdominales crónicos. En aquel momento, no podía imaginar de qué modo iba a influir este «método chino ocultista» en la medicina occidental a finales del siglo XX. Quedé muy sorprendida por la eficacia de esta técnica, que los profesores de entonces apenas sabían explicar a partir de conceptos fisiológicos y endocrinos. Y, para que nos dieran un voto de confianza, tampoco teníamos la posibilidad de recurrir a la filosofía china.
En la actualidad, la acupuntura ha alcanzado una posición insospechada en Occidente y disponemos de muchas obras de autores teóricos y clínicos de renombre que la acercan a los alumnos desde diversas vertientes. Sin embargo, hasta la fecha, faltaba un libro de texto que estableciera un nexo entre las bases teóricas de la medicina china y las bases fisiológicas desde el punto de vista occidental, y que a la vez se orientara hacia la práctica clínica. El presente libro representa de forma remarcable las denominaciones chinas con su pronunciación y sus hermosas traducciones. Gracias a los cuadros sinópticos, las figuras concisas, la excelente calidad del material fotográfico y los cuestionarios integrados de autoexamen y comprensión, se facilita el acceso a los neófitos y se fomenta el interés por el estudio. Por su parte, las personas con experiencia en acupuntura pueden utilizar esta obra como manual de consulta para la práctica clínica diaria, y así ampliar su conocimiento activo con el aprendizaje de los fundamentos, las calificaciones de los puntos y las indicaciones terapéuticas.
Si bien la autora ha empleado mucho esfuerzo en presentar la acupuntura, no deja de reconocer que sólo constituye uno de los procedimientos de la medicina tradicional china, por lo que también aborda otros aspectos importantes, como la dietética china, los cambios en el estilo de vida y la farmacoterapia china. La Dra. Bihlmaier, cuya tesis doctoral ya fue galardonada, ha logrado una vez más crear una obra que, por su contenido, su valor didáctico y su presentación, cubre una laguna en la bibliografía occidental sobre acupuntura y consigue, además, que su lectura sea un placer tanto para los no iniciados como para los pedagogos. Quizá, con la ayuda de esta obra moderna de consulta, se logre que la formación en acupuntura ocupe el lugar que se merece en el mundo universitario.
Prof. Ingrid Gerhard
Clínica universitaria ginecológica de la Universidad de Heidelberg,
Heidelberg (Alemania)
Ambulatorio de Naturopatía
Prefacio
¿Por qué, precisamente, este libro de acupuntura?
Tres valores avalan este trabajo:
• Didáctico. Facilita el estudio sencillo y conciso, gracias a las repeticiones y cuestionarios incorporados.
• Conciso. Proporciona un conocimiento compacto, orientado a exámenes y prácticas.
• Práctico. Aporta modelos de explicación actuales de la investigación y la ciencia que complementan los modelos del pensamiento chino tradicional.
Prefacio a la segunda edición en alemán
Estimados amigos y amigas de la acupuntura,
¡Muchas gracias por la enorme acogida que le habéis otorgado a mi libro!
Sobre todo, me satisface el feedback tan positivo que me habéis dado en cuanto a los recursos didácticos con textos de lectura y aprendizaje que facilitan la comprensión, los cuadros sinópticos y los pictogramas de repaso esquematizados.
La novedad de esta edición son las recomendaciones prácticas, de probada eficacia clínica, que hemos incorporado en los recuadros con fondo de color violeta.
Cuando esta medicina empírica de base tradicional se baste por sí misma sin necesidad de ornatos ni misticismos y, una vez traducida a conceptos occidentales, se convierta en una medicina incluso más fascinante y convincente, habré alcanzado mi objetivo: tender un puente entre las distintas culturas de la medicina.
¡Espero que disfrutéis de vuestros éxitos con la acupuntura china según la medicina tradicional china!
Dra. Susanne Bihlmaier, Tubinga
Prefacio a la primera edición en alemán
Estimados lectores,
A lo largo de mi formación en medicina china y posteriormente durante mi actividad como docente, siempre me he visto ante el difícil dilema de qué libro de texto elegir. Cada obra se centra en un tema diferente y la pedagogía formativa sólo se ha ido incorporando gradualmente más tarde.
Así, en los cursos para principiantes, a menudo me veía obligada a llevar conmigo baterías enteras de libros: con uno, presentaba los fundamentos; con otro, las descripciones de los puntos, y con un tercero, las figuras más representativas.
A raíz de todo ello, algunas de las sociedades de acupuntura en las que impartía clases me plantearon la sugerencia de recopilarlos ¡todos en uno!, eso es, presentar todo el pensamiento médico chino sin florituras y trasladarlo a nuestro pensamiento occidental, tal como suelo hacer en las aulas. Y así lo he hecho.
Espero que disfrutéis aprendiendo esta vertiente terapéutica que, según la OMS, trata a la mayor parte de la humanidad… desde hace 5.000 años.
Dra. Susanne Bihlmaier, Tubinga
Agradecimientos
Quiero expresar mi más cariñoso agradecimiento a:
• Las sociedades de acupuntura NidM y MediKolleg, que me estimularon a escribir este libro.
• Mi colega y editor, Dr. Bernard Kolster, la directora del proyecto, Martina Kunze, y la revisora de estilo, Aja Reisewitz, de la Editorial KVM.
• En el año 2009, nuevamente al Dr. Bernard Kolster y la directora de proyectos Sabine Poppe, que, en estas épocas de férrea recesión económica, consiguieron publicar con éxito una nueva edición del libro.
• Mi revisora y colega Susanne Engelhardt, así como a la diseñadora gráfica Susanne Tischewski.
• Los docentes y colegas Gabriel Stux (Deutsche Akupunkturgesellschaft) y Norbert Kuschick (DÄGfA), Andreas Höll (traductor de los libros de Maciocia), la colega de MTC, Monika Schäfer, así como Christine Mahrla, secretaria de la catedrática Gerhard, que tanto me apoyó durante mi doctorado y que ahora ha realizado una revisión crítica encomiable y edificante.
• Mi colega Norbert Kuschik, por su aportación del capítulo de auriculopuntura y acupuntura craneal.
• Karl-Heinz Christoph.
• Catedrático Gernot Lorenz, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tubinga, por su mente abierta frente a la acupuntura. A él quiero dedicar esta segunda edición por su esfuerzo en ampliar la visión de los estudiantes de medicina a favor de sistemas terapéuticos internacionales.
• Mi marido, Armin, por su infatigable apoyo técnico informático y su cariño.
• Mi ilustre tutora, la catedrática Ingrid Gerhard, del Ambulatorio de Naturopatía de la Clínica universitaria ginecológica de Heidelberg, por su prólogo a la primera edición.
También quiero expresar mi especial agradecimiento a mis profesores en medicina tradicional china (MTC), cuya enorme experiencia y entusiasmo han encontrado espacio en este libro, para así podérselo transmitir a todos ustedes, los lectores.
Por orden alfabético, los doctores:
• Dai, Go und Yin Bai, Hospital de la Cruz Roja de Hangzhou, China.
• Rainer Dirken, SAGA (Schweizerische Ärztegesellschaft für Akupunktur), Suiza.
• Prof. Ingrid Gerhard, Universidad de Heidelberg, Alemania.
• Johannes Greten, DGTCM (Deutsche Gesellschaft für TCM), Alemania.
• Carl-Hermann Hempen y Rainer Nögel, SMS (Internationale Gesellschaft für Chinesische Medizin), Alemania.
• Prof. Liu Ke, Shenyang, China.
• Giovanni Maciocia, Gran Bretaña.
• Prof. Piao, Guan An, Men Hospital, Peking, China.
• François Ramakers, Países Bajos.
• Ansgar Römer y Birgit Seybold, Akupunktur Pro Medico, Alemania.
• Radha Thambirajah, Academy of Chinese Acupuncture, Sri Lanka.
Recomendaciones prácticas
¡Como novedad de esta edición, la autora ha incorporado recomendaciones prácticas extraídas de su valiosa experiencia clínica!
Instrucciones de uso para un estudio más eficaz y más ameno
Este manual práctico se basa en la acupuntura china fundamentada en la medicina tradicional china y, sobre todo en los capítulos principales, considera diferentes estilos de aprendizaje, reunidos en un programa didáctico que incorpora secciones de repaso.
1. Aprenda los contenidos según su propio estilo de estudio
Texto de lectura. Es fluido y detallado para que sea una introducción eficaz al tema, sin el uso habitual de acrónimos ni abreviaturas, para que así se pueda asimilar mejor el texto.
Tablas. El estudio de las tablas profundiza el conocimiento adquirido en los textos. La esquematización y el estilo conciso de las tablas sirven a la par para repasar y afianzar lo estudiado.
Cuadro de síntesis. En este apartado, se sintetiza todo lo expuesto en el texto y en las tablas, en combinación con los pictogramas, para repasar de un solo vistazo todo lo estudiado.
2. Aproveche el apoyo visual de los contenidos
La organización de colores se rige por las cinco fases de transformación.
Los cuadros de síntesis están provistos de iconos didácticos fáciles de retener.
Las figuras de personas que representan los meridianos muestran con su postura corporal las funciones principales del correspondiente circuito.
Los modernos gráficos digitalizados presentan todas las estructuras anatómicas importantes para la localización de los puntos.
3. Incremente el rendimiento de su estudio con las herramientas pedagógicas incorporadas
La diferente estructuración del contenido de estudio en textos de lectura, tablas y cuadros de síntesis ofrece la posibilidad de recapitular todos los conceptos importantes a medida que se va avanzando. El apoyo visual de los contenidos multiplica y facilita la integración de lo estudiado.
Las preguntas de comprensión al final de cada capítulo fomentan la asimilación activa de lo aprendido.
4. Déjese guiar por la estructura lógica de los capítulos
Las bases teóricas expuestas al principio del libro constituyen un fundamento sólido para los siguientes capítulos prácticos, que a su vez acaban con una síntesis de los temas más destacados.
Al final del libro, hemos querido suscitar el interés por la medicina tradicional china en su globalidad mediante incursiones en dietética y farmacología.
Sumario
Teoría
1Fundamentos
1.1Apuntes sobre la historia de la acupuntura
1.2Bases filosóficas y su influencia en la acupuntura actual
1.3Observaciones científicas
2La fisiología en la medicina tradicional china
2.1Las «cinco sustancias básicas de la vida»
2.2Fundamentos teórico-científicos
2.2.1Yin y yang. Un principio de orden holístico
2.2.2Fases de transformación como modelo sinergético (biocibernético)
2.3Circuitos funcionales
2.4Causas patológicas
2.5Sistema de meridianos
2.6Reloj orgánico
3Categorías de puntos en la medicina tradicional china
3.1Categorías de puntos
3.1.1Punto de tonificación y sedación
3.1.2Puntos dorsales (de asentimiento) shu (Bei shu xue) y punto de alarma mu ventral (Mu xue)
3.1.3Puntos fuente Yuan qi (Yuan xue)
3.1.4Puntos de enlace luo (Luo xue)
3.1.5Puntos hendidura xi (Xi xue)
3.1.6Ocho puntos maestro chinos de gran influencia (Ba hui xue, puntos de confluencia o de influencia)
3.1.7Ocho puntos llave para el almacenamiento de la energía (Ba mai jiao hui xue)
3.1.8Puntos de grupo luo o «tres pájaros de un tiro» (Luo xue)
3.1.9Cinco puntos antiguos (Wu shu xue)
3.1.10Seis puntos de influencia he inferiores (Xia he xue)
3.1.11Puntos maestro regionales
3.1.12Puntos maestro europeos
Práctica clínica
4Diagnóstico en la medicina tradicional china
4.1Procedimiento diagnóstico
4.2Los cuatro métodos de exploración según la MTC
4.2.1Anamnesis general para determinar la situación vegetativa básica
4.2.2Palpación: diagnóstico de pulso
4.2.3Inspección: diagnóstico de la lengua
4.2.4Olfacción y auscultación
4.2.5Constitución corporal
4.3Evaluación de los síntomas patológicos
4.3.1Yin-yang
4.3.2Interior-exterior
4.3.3Frío-Calor
4.3.4Vacío (deficiencia)-Plenitud (exceso)
4.4Patrón de desarmonía Zang fu
4.5Análisis de los factores patógenos implicados
4.6Patrón de desarmonía de qi, xue y jing
5Acupunción
5.1Indicaciones y contraindicaciones
5.1.1Indicaciones
5.1.2Contraindicaciones
5.2Información, efectos secundarios y complicaciones
5.2.1Obligación de información
5.2.2Posibles efectos secundarios y complicaciones
5.3Selección de las agujas
5.4Selección de los puntos
5.4.1Conceptos para la elección de puntos
5.4.2Ejemplos de tratamientos básicos
5.5Acupunción paso a paso
5.5.1Preparación y posición del paciente
5.5.2Localización de los puntos
5.5.3Desinfección
5.5.4Técnicas de punción
5.5.5Profundidad de inserción, sensación De qi y ángulo de inserción
5.5.6Técnicas de manipulación
5.5.7Permanencia y retirada de la aguja
5.5.8Frecuencia del tratamiento
5.6Moxibustión
5.7Otras formas de acupuntura
6Puntos clínicos de los circuitos funcionales o meridianos
6.1Primer recorrido de canales energéticos P-IG-E-B
6.1.1Circuitos funcionales de Pulmón e Intestino Grueso
6.1.2Circuitos funcionales de Estómago y Bazo
6.2Segundo recorrido de canales energéticos C-ID-V-R
6.2.1Circuitos funcionales de Corazón e Intestino Delgado
6.2.2Circuitos funcionales de Riñón y Vejiga
6.3Tercer recorrido de canales energéticos MC-TR-VB-H
6.3.1Circuitos funcionales de Maestro Corazón y Triple Recalentador
6.3.2Circuitos funcionales de Vesícula Biliar e Hígado
6.4Ocho canales extraordinarios Qi jing ba mai
6.4.1Definición, puntos llave (apertura) y puntos de acoplamiento
6.4.2Vaso Concepción (Ren mai)
6.4.3Vaso Gobernador (Du mai)
6.4.4Chong mai y Yin wei mai
6.4.5Vaso Gobernador y Yang qiao mai
6.4.6Dai mai y Yang wei mai
6.4.7Vaso Concepción y Yin qiao mai
6.5Meridianos tendinomusculares (Jing jing)
6.6Canales extraordinarios Jing bie xun xing
6.7Puntos secundarios
6.7.1Aproximación general
6.7.2Cabeza y cuello
6.7.3Tórax y abdomen
6.7.4Espalda
6.7.5Brazo y mano
6.7.6Pierna y pie
7Auriculoterapia
7.1Introducción a la auriculoterapia
7.2Indicaciones y contraindicaciones
7.3Información, efectos secundarios y complicaciones
7.4Métodos de tratamiento de los puntos
7.5Elección del punto y lateralidad
7.6Auriculoterapia paso a paso
7.6.1Establecimiento de la indicación
7.6.2Concepto terapéutico
7.6.3Preparación y posición del paciente
7.6.4Localización de los puntos
7.6.5Desinfección, técnica de punción y manipulación
7.6.6Permanencia de la aguja
7.6.7Frecuencia y duración del tratamiento
7.7Anatomía de la aurícula y zonas de representación
7.7.1Anatomía topográfica de la aurícula
7.7.2Inervación de la aurícula
7.7.3Zonas de representación en la aurícula
7.8Sistemática de los puntos auriculares
7.8.1Puntos orgánicos y puntos de correspondencia
7.8.2Tratamiento segmentario
7.8.3Puntos con efecto analgésico y antiinflamatorio
7.8.4Puntos con efectos psicotrópicos y de equilibrio vegetativo
7.8.5Puntos específicos de la modalidad y puntos complementarios
7.8.6Dorso de la oreja
8Nueva acupuntura craneal según Yamamoto (YNSA)
8.1Introducción
8.2Indicaciones y contraindicaciones
8.3Información, efectos secundarios y complicaciones
8.4Métodos de tratamiento de los puntos
8.5Elección del punto y lateralidad
8.6La acupuntura craneal según Yamamoto paso a paso
8.6.1Indicaciones
8.6.2Concepto terapéutico
8.6.3Preparación y posición del paciente
8.6.4Localización de los puntos
8.6.5Desinfección y técnica de punción
8.6.6Permanencia de la aguja
8.6.7Frecuencia del tratamiento
8.7Zonas de representación en el cráneo
8.7.1Puntos y zonas básicas
8.7.2Puntos y zonas Ypsilon
9De la clínica para la clínica: el ABC de los puntos
10Aproximación a la dietética china
10.1La dietética en la medicina tradicional china
10.2Clasificación china de los alimentos
10.2.1Comportamiento térmico interno
10.2.2Sabor
10.2.3Circuito funcional
10.2.4Dirección del efecto
10.3Influencia del modo de preparación en el efecto de los alimentos
10.4Los errores más frecuentes en la alimentación
10.5¿Cómo es un tratamiento dietético?
11Aproximación a la farmacoterapia china
11.1La farmacoterapia en la medicina tradicional china
11.2Resumen histórico
11.3Farmacoterapia china en la práctica
11.4Más información sobre la farmacoterapia china
Anexos
Situación actual de los estudios y la política sanitaria: estudio GERAC (German Acupuncture Trials) 2001-2005
Medicina china en China
Bibliografía
Índice alfabético
Guía de colores de las distintas secciones
Fundamentos
Fisiología en la MTC
Categorías de puntos
Diagnóstico en la MTC
Acupunción
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos P-IG
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos E-B
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos C-ID
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos V-R
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos MC-TR
Punto clínico de los circuitos funcionales o meridianos VB-H
Ocho canales extraordinarios
Puntos secundarios
Auriculoterapia
Nueva acupuntura craneal según Yamamoto (YNSA)
El ABC de los puntos
Dietética china
Farmacoterapia china
Teoría
1 Fundamentos
2 Fisiología
3 Categorías de los puntos
1Fundamentos
La acupuntura, como parte de la medicina tradicional china (MTC), es una terapia de estimulación naturopática clásica, que activa las fuerzas de autorregulación del organismo. Actúa sobre todo en el sistema vegetativo, el sistema inmunitario y el estado de salud en general. Si bien no puede curar estructuras ya destruidas, sí que puede ofrecer un apoyo psicovegetativo, en el sentido de un tratamiento holístico, y contribuye a calmar los dolores. En China, su país de origen, la acupuntura supone únicamente el 20 % de las medidas terapéuticas dentro del marco de la MTC. La parte principal (aproximadamente el 80 %) consiste en farmacoterapia, medidas dietéticas y cambios en el estilo de vida. Tanto la farmacoterapia (que, en su visión europea, consiste casi exclusivamente en decocciones de plantas medicinales), como las medidas dietéticas no dependen ya de los recursos de autorregulación del paciente, sino que aportan energía desde el exterior. Ello explica por qué se obtienen más éxitos curativos con la aplicación de todo el espectro terapéutico de la MTC que utilizando exclusivamente la acupuntura.
1.1Apuntes sobre la historia de la acupuntura
• Se han encontrado agujas de cuerno y hueso o astillas de bambú en tumbas prehistóricas que hacen pensar en primeros tratamientos de estimulación externa en el mismo sentido de la acupuntura.
• La momia hallada en 1991 en los Alpes de Ötztal (en la frontera austroitaliana) es un humano primitivo que lleva tatuajes en zonas corporales que actualmente se conocen como los puntos de acupuntura del meridiano de la Vejiga. Algunos investigadores lo interpretan como indicio de que en Europa, ya 5.300 años a. C., se trataban los dolores del aparato locomotor con reflexología.
• Se considera que el libro Huang Di Nei Jing es la obra de medicina más antigua. Fue redactado en forma de diálogo por el legendario Emperador Amarillo (2697-2596 a. C.) y sus médicos personales. No obstante, algunos investigadores lo datan del siglo I y II d. C., ya que no se menciona la acupuntura en los primeros escritos médico-naturopáticos chinos, los Manuscritos de la seda en la tumba de Mawangdui, del 167 a. C. La versión actualmente transmitida del Clásico principal del Emperador Amarillo data del siglo XIII.
• En los escritos de Shiji de Sima Quian, de 90 a. C., se informa sobre la práctica de la acupunción por un médico errante de los siglos VI a V a. C.
• El filósofo Mengzi, del siglo IV a. C., aporta las primeras referencias de la utilización de la Artemisia vulgaris para el tratamiento térmico o moxibustión de los puntos de acupuntura. La primera obra sobre este tema que puede datarse con seguridad es el libro Zhen jiu yi jing (Método clásico de acupuntura y moxibustión) de Huang Fumi de 215-282 d. C.
• En China, el arte de la impresión de libros se introdujo en el siglo x, lo que permitió la documentación de otras obras, como la Descripción de los catorce canales principales (1341) y la Investigación de los ocho canales unilaterales, de Li Shizhen (1518-1593), uno de los médicos chinos de mayor renombre.
• En el siglo xvii, los mercaderes y misioneros franceses trajeron la acupuntura a Europa, y Willem Ten Rhyne, médico de la Compañía Comercial de las Indias Orientales, redactó una de las primeras publicaciones sobre el tema. Le siguieron otros estudios del médico francés Louis Berlioz (1816) y de George de Soulié de Morant (1931), cónsul francés en China.
• En 1958, Mao Zedong equiparó la posición de la medicina occidental y la medicina tradicional china, con lo que la MTC adquirió el estatus de ciencia universitaria. De este modo, se pudo garantizar la atención médica de la enorme población china.
• En Europa, se conoció ampliamente la acupuntura después de la Segunda Guerra Mundial.
1.2Bases filosóficas y su influencia en la acupuntura actual
La acupuntura y la medicina tradicional china (MTC) vienen marcadas por dos corrientes filosóficas fundamentales:
• El taoísmo, que se refiere al desarrollo interno y a la postura espiritual del ser humano.
• El confucianismo, que regula la vida social, civil y política, tomando como ejemplo la rigidez militar y el cuidado de la tradición.
Taoísmo
El término tao se refiere al camino interior, la (auto) incorporación en las relaciones cósmicas y la armonía con la naturaleza.
Los aspectos del taoísmo (o daoísmo) que tienen relación con la salud y la medicina son:
• Aspiración a la longevidad para disponer de más tiempo para la meditación. Se engloban la aplicación de prácticas saludables y una vida con conciencia de salud. La MTC se utilizaba básicamente como medicina preventiva.
• Sistema de correspondencia del yin y el yang: todo se encuentra en una interrelación polar, los contrarios sólo pueden formar juntos la unidad (capítulo 2.2.1, página 8).
Confucianismo
Doctrina racional de ética y estado que promueve la tradición, el derecho y el orden.
Los aspectos del confucianismo que tienen relación con la salud y la medicina son:
• Veneración de los padres y, sobre todo, de los ancestros, lo que lleva a prohibir la realización de autopsias. A partir de ahí se desarrolló un sistema de observación minuciosa para reconocer el estado de salud y sus alteraciones.
• Utilización en medicina de la terminología extraída del ámbito militar, por ejemplo, el corazón es el príncipe y el hígado, el jefe del ejército.
1.3Observaciones científicas
Todavía no se ha investigado completamente el amplio abanico de los efectos de la acupuntura. Los trabajos científicos se concentran en el efecto analgésico que, en parte, es muy espectacular. Todavía faltan más estudios sobre los efectos de la acupuntura en el sistema hormonal. En la tabla 1.1 (página 4), se muestran algunos resultados importantes obtenidos en las investigaciones realizadas.
El efecto más conocido y mejor investigado de la acupuntura es la analgesia a través de la liberación de endorfinas. Sin embargo, su espectro de acción es mucho más amplio, tal como se muestra en la tabla 1.2 (página 5).
Figura 1.1. Paquete neurovascular (Heine, modificado). En un 80 % de los casos, los puntos de acupuntura se corresponden con las zonas de paso del paquete neurovascular a través de la fascia superficial
Figura 1.2. Fundamentos neurofisiológicos (Hempen, modificado). Los tres niveles de acción neurofisiológica de la acupuntura son la inhibición competitiva ascendente en la médula espinal, la inhibición de las fibras descendentes en el mesencéfalo y la liberación de endorfinas del hipotálamo
Campo de investigación |
Resultados de la investigación |
Investigador(es) |
Embriología |
La piel y el sistema nervioso se desarrollan a partir de la misma capa germinal (ectodermo, capa germinal externa). |
Ramakers |
Neuroanatomía, segmentos corporales |
Los puntos de acupuntura se asignan a los nervios espinales. Transmisión cutaneovisceral de la información. |
König y Wancura |
Zonas de Head |
A través de las vías reflejas cutaneoviscerales y viscerocutáneas de las ramas blancas y grises, existen interacciones entre las zonas de la superficie corporal y los órganos internos (un concepto ya utilizado por la medicina china a lo largo de milenios en la acupunción de los puntos de alarma mu ventrales y los puntos dorsales de asentimiento shu). |
Head |
Segmentos |
Para conseguir el efecto deseado, han de puncionarse con precisión los puntos de acupuntura en los segmentos. Por ejemplo, se ha podido demostrar experimentalmente que únicamente con la punción de V 17, punto de asentimiento del diafragma, se puede influir objetivamente en la función diafragmática, pero no utilizando otros puntos del mismo segmento. |
Bergsmann |
Histología y morfología |
El 80 % de los puntos de acupuntura se corresponden con la perforación de un paquete neurovascular a través de la fascia superficial. |
Heine (figura 1.1), Benner, Draehmpaehl |
Histología |
Los puntos de acupuntura poseen una densidad de receptores cutáneos que casi dobla a la de las inmediaciones (0,31 frente a 0,16/mm2). |
Kellner |
Electrofisiología |
Los puntos de acupuntura muestran una resistencia cutánea inferior; explicable por la cubierta de tejido conectivo rica en agua alrededor del paquete neurovascular (Heine). Esta capa de tejido conectivo contiene corpúsculos de Paccini. |
Pomeranz |
|
En promedio, en el punto de acupuntura, la capacidad eléctrica es de tres a cuatro veces superior a la de las inmediaciones. |
Abele, Dieper, Herrmann Thalmann |
Tabla 1.1. Investigación de los fundamentos de la acupuntura
Campo de investigación |
Resultados de la investigación |
Investigador(es) |
Microcirculación |
En varios tejidos corporales, a partir de las neuronas, se libera un polipéptico intestinal vasoactivo (PIV), con lo que aumenta la microcirculación alrededor del lugar de inserción de la aguja. |
Saig y Mutt |
Neuroquímica |
La acupuntura da lugar a la formación y la liberación de endorfinas endógenas, lo que explica el efecto acupuntor en el tratamiento del dolor. Puede contrarrestarse con la naloxona, un antagonista de la morfina. |
Pomeranz y Cheng |
Efectos humorales |
Las sustancias humorales inhibidoras del dolor, obtenidas por punción del líquido cefalorraquídeo (LCR) de un conejo sometido a acupunción e irritación álgica, han podido transmitirse a otro conejo no sometido a acupunción, pero sí a irritación álgica. El dolor disminuyó en un 66 % en los conejos no sometidos a acupunción. |
Zhang Xian Tong |
Efectos hormonales |
Mediante la acupuntura aumentan los valores de testosterona y la movilidad general de los espermatozoides, en caso de esterilidad masculina. Tras la acupunción, se ha podido demostrar un descenso significativo de la LH en pacientes amenorreicas. El efecto rebote dio lugar a la ovulación. En la amenorrea hipotalámica gestágeno positiva, se han obtenido tasas de embarazo comparables con la acupuntura y con el tratamiento hormonal. Tras la acupuntura aumenta el nivel de ACTH en plasma. Después de una sesión de acupuntura se incrementa el nivel de cortisol en plasma |
Jung Kubista Gerhard Xie, Masala Lee, Liao |
Anatomía funcional |
El punto IG 4 tiene conexión con todo el plexo braquial, y E 36, con el plexo sacrolumbar. De este modo, ambos constituyen filtros de información de las vías aferentes y eferentes de la médula espinal. Su conexión con los núcleos parasimpáticos en la médula espinal y el tronco encefálico los predestinan al control del sistema nervioso simpático. |
Heine |
Neurofisiología |
El sistema álgico endógeno se activa a tres niveles: |
Pomeranz (Figura 1.2) |
En la médula espinal, a través de los estímulos no dolorosos de la acupuntura, se produce una inhibición segmentaria, ya que la conducción ascendente del dolor se bloquea por el transmisor encefalina. |
||
La inhibición descendente de la neurona del asta posterior mediante estímulos nerviosos del mesencéfalo, del núcleo gris periacueducto cerebral y del núcleo del rafe pueden provocarse mediante las monoaminas, en especial, la serotonina. |
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En el hipotálamo, se liberan betaendorfinas. |
||
Neurofisiología |
Se administró un estímulo álgico a pacientes anestesiados y se efectuó una acupunción en los puntos álgicos tradicionales en la mitad de los voluntarios. Sólo se encontró un aplanamiento de los potenciales evocados en los voluntarios sometidos a acupuntura. |
Meissner |
Estudio GERAC |
En la representación de la actividad neuronal mediante imágenes de resonancia magnética funcional, sólo se observa una alteración clara en las regiones correspondientes a una acupunción de los puntos propios de la medicina tradicional china. |
Litschner, Siedentopf, Bin Yan |
Véase la página 319 y ss. |
Tabla 1.2. Principios de acción de la acupuntura
Revise sus conocimientos
Apuntes breves sobre la historia de la acupuntura
1. ¿A qué autor clásico se atribuye la obra más citada en medicina china?
Fundamentos filosóficos
1. ¿Qué influencia tiene el taoísmo en la medicina china?
2. ¿Cuál es el concepto básico del confucianismo?
3. ¿Qué repercusiones tiene el confucianismo en la medicina china?
Fundamentos científicos
1. Explique el alivio del dolor mediante la acupuntura y nombre los tres niveles de acción.
2. ¿Qué características anatómico-histológicas presentan los puntos de acupuntura?
2La fisiología en la medicina tradicional china
Durante mucho tiempo, en el confucianismo, se prohibió efectuar autopsias. Esto hizo que los médicos chinos se convirtieran en observadores minuciosos. Por ello, los conceptos fisiológicos chinos se han caracterizado sobre todo por un pensamiento de analogías, en las que se deducen los procesos internos del organismo a partir de alteraciones apreciables en el exterior. Esto también queda reflejado en el lenguaje de símbolos que se utilizan. Como médicos occidentales, a menudo nos resulta complicado entender el pensamiento chino, ya que muchas veces, debido a la falta de una comprensión profunda, las traducciones resultan insuficientes o incluso son erróneas, como por ejemplo:
• Afirmaciones del tipo: «Los chinos de entonces sólo conocían las cinco sustancias básicas, Madera/Fuego/Tierra/Metal/Agua, con las que intentaban explicarlo todo».
• Traducciones del qi como «aliento».
A partir de ahí, resulta comprensible que a los médicos con formación occidental no les sirvan de nada este tipo de explicaciones, por lo que se limitan simplemente a aplicar la acupuntura por indicaciones con efectos de la endorfina. Es comprensible, aunque muy lamentable. En estudios más recientes se ha podido demostrar que, si se aplica el diagnóstico chino y los consiguientes conceptos terapéuticos, la acupuntura puede conseguir aproximadamente un tercio más de éxitos terapéuticos.
Por lo tanto, para poder obtener éxito con los tratamientos, es necesario avanzar hacia un profundo trabajo de traducción. Es esencial traducir los conceptos chinos y su lenguaje mucho más simbólico a conceptos que sean accesibles a los médicos occidentales.
Estos pasos ya se han realizado y siguen realizándose por sinólogos, como Porkert y Unschuld, y por médicos investigadores, como (por orden alfabético) Focks, Gerhard, Greten, Hempen, Kubiena, Maciocia, Ramakers, Römer, Stux y muchos otros. En las siguientes exposiciones, se integrarán los numerosos modelos de pensamiento en un modelo de explicación global. El objetivo de esta síntesis es facilitar el acceso a la medicina china.
2.1Las «cinco sustancias básicas de la vida»
Las «cinco sustancias básicas de la vida» constituyen la base de la fisiología china y están compuestas, en diferentes proporciones, por sustancias y energía (tabla 2.1, página 7). Todas participan directamente en el proceso vital.
Qi
La medicina tradicional china identifica diferentes formas de qi. Las más importantes son:
• Energía heredada o energía original (Yuan qi). Es la energía congénita, la constitución que se almacena en el circuito funcional del Riñón, la «batería de la vida», y se consume a lo largo de la vida.
• Energía de los alimentos (Gu qi). Se forma en la transformación de los nutrientes, por lo que es controlable mediante la elección de los mismos.
• Energía de la respiración (Zong qi). Se crea a partir de la respiración, y puede favorecerse con ejercicios respiratorios.
• Energía básica o energía órgano-específica (Zang fu qi). Se forma a partir de la energía de los alimentos y la respiración, y nutre todo el organismo.
• Qi verdadero (Zheng qi). Consiste en el qi nutritivo (Ying qi, que equivale a la función nutricional de la sangre) y en el qi defensivo, que circula principalmente fuera de los meridianos, en la piel y el sistema inmunitario.
Tabla 2.1. Las cinco sustancias básicas de la vida
Síntesis
Sustancias básicas
Qi |
Suma de todos los procesos fisiológicos y dinámicos activos de la vida, actividad neurovegetativa básica, energía activa específica del individuo. |
Xue |
Complemento material de qi, que puede traducirse como Sangre. |
Shen |
Intelecto, espíritu, conciencia. |
Jing |
Herencia, constitución. |
Jin Ye |
Líquido tisular intersticial y fluidos corporales. |
2.2Fundamentos teórico-científicos
Para que pueda considerarse que una medicina es científica, deben cumplirse determinados criterios:
• Terminología especializada establecida.
• Empirismo positivo.
• Interrelación racional de los datos empíricos y su sistematización.
Todos estos criterios se dan en la medicina tradicional china (MTC). Los símbolos, a partir de la observación de naturaleza que se utilizan en la MTC, sólo parecen artificiosos y obsoletos a primera vista. También en este caso debemos agradecer a los sinólogos y a los médicos que han sabido traducir los símbolos naturales a los conceptos médicos occidentales. Constituyen los símbolos universales de la dirección de una actividad en el organismo humano.
Síntesis
Los fundamentos científico-teóricos de una medicina científica son:
• Terminología especializada establecida.
• Empirismo positivo.
• Sistematización.
Los fundamentos científico-teóricos de la medicina china son:
• Concepto del yin y el yang.
• Concepto de las fases de transformación.
2.2.1Yin y yang. Un principio de orden holístico
En el principio de orden del yin y el yang se afirma que todo el Universo está formado por pares contrarios que, en conjunto, forman la unidad. La traducción literal de ambos términos, yin y yang, evidencia con toda claridad lo que significan y la universalidad de este par de términos:
• Yin es la ladera de la montaña que da a la sombra.
• Yang es la ladera de la montaña que da al sol.
Figura 2.1. La montaña con su ladera al sol y su ladera a la sombra, como traducción literal, pone de manifiesto la simbología básica del yin y el yang. Ambos términos, yin y yang, son componentes complementarios e interdependientes, que sólo juntos pueden formar la unidad
Los fenómenos naturales de las dos laderas de la montaña en relación con el sol, como sistema de correspondencias, se convirtieron hacia el año 400 a. C. en la base de la filosofía taoísta. Pone de manifiesto que todas las manifestaciones de la vida, empezando por los fenómenos naturales de la noche y del día, la sequedad y la humedad o el movimiento y el reposo, y llegando hasta el hombre y la mujer, representan pares contrarios con dos porciones polares, pero complementarias.
En lugar de aprenderse largas tablas de equivalencias, resulta más sencillo imaginarse una montaña (figura 2.1) con su ladera a la sombra y su ladera al sol, y responder a las siguientes preguntas:
• ¿Qué ladera es más calurosa?, ¿cuál es más fría?, ¿dónde hay claridad?, ¿dónde, oscuridad?
• ¿Qué ladera es más seca, debido al clima?, ¿dónde se puede mantener mejor la humedad para que la vegetación pueda enraizarse sólidamente?
• ¿Por qué ladera correrán las lagartijas (como seres ectotérmicos que son)?, ¿en dónde descansarán inmóviles, en el suelo?, ¿en qué ladera jugarían los niños?
Figura 2.2. Mónada o Fou chi
La respuesta a estas preguntas lleva al principio del yin y el yang y, en consecuencia, al sistema de correspondencias (tabla 2.2, página 9).
Yin o «ladera de la montaña a la sombra» |
Yang o «ladera de la montaña al sol» |
|
Observación de la naturaleza |
Significado general • Oscuro • Frío • Húmedo • Quietud • Vegetación, musgo, pantano: sustancia |
Significado general • Luminoso • Caliente • Seco • Actividad • Niños que juegan, lagartijas que se deslizan con rapidez: actividad |
Correspondencias de la orientación de la actividad vegetativa, del aspecto energético |
Sustancia, materia • Hipofunción • Estática • Vacío de energía |
Función • Hiperfunción • Dinámica, energía • Plenitud de energía |
Correspondencias en el ser humano, en la fisiología humana |
Tono parasimpático • Sueño • Dilatación • Diástole • Espiración • Íntima, interior del cuerpo • Sustancia corporal (musculatura, tejido conectivo, tejido adiposo, entre otros) • Conservador, femenino • Cara ventral |
Tono simpático • Movimiento, vigilia • Contracción • Sístole • Inspiración • Superficie corporal • Funciones corporales (presión arterial, movimiento) • Progresivo, masculino • Cara dorsal |
Fisiopatología |
Enfermedades latentes • Enfermedades crónicas • Frío/sensación de frío, temblores • Estático/rigidez, como la artrosis (rigidez articular, inmovilidad) • Necesidad de calor (también en los alimentos) • Sed escasa, con abundante orina clara • Heces blandas • Lengua pálida y pulso débil |
Enfermedades agudas • Calor/sensación de calor con y sin aumento objetivo de la temperatura • Dinámico, activo, como en las inflamaciones agudas • Deseo de frío • Mucha sed con orina concentrada • Estreñimiento o heces duras • Lengua roja, con cubierta amarilla, y pulso pleno |
Tabla 2.2. Yin y yang. Observación de la naturaleza y sus correspondencias
Simbología
El símbolo de la ciencia de las correspondencias es el símbolo Fou chi, la mónada (figura 2.2, página 8). El círculo representa la totalidad; la superficie negra, el yin, y la blanca, el yang. Los pequeños puntos de color contrario simbolizan la proporción que integra cada uno del opuesto y que existe en todo (las mujeres también producen hormonas masculinas, como la testosterona, y los hombres producen hormonas femeninas, como los estrógenos). La línea de separación ondulada simboliza el constante cambio, el flujo de los acontecimientos, los ciclos en fases (por ejemplo, el ciclo hormonal en la mujer o las estaciones del año).
Relación con la MTC
La base de la medicina tradicional china (MTC) es la valoración del ser humano y de sus características y síntomas conforme al carácter yin o yang. El conocimiento básico de este carácter aumenta el éxito del tratamiento, del mismo modo que el hecho de no considerarlo a menudo es el motivo para el fracaso del mismo.
Valga el siguiente ejemplo. El tipo de dolor en la artrosis es estático (mantenido y constante), por lo que tiene un carácter yin. Por el contrario, el dolor de la migraña, que aparece de pronto y es taladrante, tiene un carácter yang. Ambos síntomas álgicos reciben un tratamiento completamente distinto, mientras que si sólo se puncionan los denominados «puntos del dolor», el éxito del tratamiento es muy inferior.
Síntesis
El yin y el yang representan las fuerzas polares, contrarias, que, en conjunto, forman un todo funcional. El yin siempre integra algo del yang, y a la inversa.
Ejemplos: el día y la noche forman en conjunto un día con sus 24 horas; el óvulo y el espermatozoide, juntos, puedan dar lugar a una nueva vida.
Trastornos del yin
Los trastornos del yin consisten principalmente en defectos de la estructura y la sustancia, falta de sustancia o sobrecarga de la sustancia, pero también en la falta de función. Los trastornos del yin pueden clasificarse en dos grupos.
Deficiencia de yin:
• Deficiencia de yin en general: falta de tejido funcional y lesiones parenquimatosas; ejemplos: desnutrición, anorexia nerviosa y caquexia tumoral.
• Falta de xue: reducción de la función del xue de dar calor, nutrir los tejidos y calmar; ejemplos: palidez, deficiencia de Sangre, inquietud, nerviosismo, trastornos del sueño, fotosensibilidad y temblores.
• Falta de xue y fluidos: reducción de la función de hidratación; ejemplos: sintomatología de sequedad, piel seca y tos irritativa seca.
• Falta de jing: defectos del núcleo celular, alteraciones cromosómicas; ejemplos: tras radioterapia o quimioterapia, pero también en el proceso de envejecimiento.
Exceso de yin
Exceso de sustancias y fluidos que se depositan en lugar erróneo; ejemplos: pesadez en piernas, sobrepeso, celulitis, edemas, pero también tumores, como aglomeraciones de sustancia. El exceso de yin espiritual o mental se manifiesta con abatimiento y pesadez mental.
Trastornos del yang
Los trastornos del yang son principalmente trastornos de la función y la regulación. Se muestran en todas las zonas funcionales asociadas a la dinámica; por ejemplo, presión arterial y circulación sanguínea como función yang del órgano Corazón.
Deficiencia de yang
Hipofunción e hipodinámica; ejemplos: sensación de frío, cansancio, falta de empuje o apatía.
Exceso de yang
Hiperfunción e hiperdinámica; ejemplos: hipertiroidismo, hipertensión, fiebre, inflamaciones, sensación de calor, mejillas rojas, actividad exagerada y accesos de ira.
2.2.2Fases de transformación como modelo sinergético (biocibernético)
Fases de transformación (Wu xing; wu = cinco, xing = un proceso consecutivo, que pasa a otro).
La ciencia de las cinco fases de transformación del siglo iii a. C. representa una de las teorías más antiguas de la medicina china. Se engloba dentro del concepto filosófico chino que durante mucho tiempo no se había entendido en Occidente y que, en la china comunista, «ya no constituye una doctrina vinculante como teoría explicativa» (Kaptchuk).
En principio, a los médicos occidentales les parecía incomprensible, o incluso rebuscada, la explicación china antigua de esta teoría, que al haberse traducido muchas veces por «Teoría de los cinco elementos», podía llevar a confusiones:
Para forjar un arado, un herrero precisa:
• Madera, para avivar el
• Fuego, en el que, proveniente de la
• Tierra, forjará el
• Metal, que enfriará con el
• Agua, la cual volverá a verter en el siguiente árbol (Madera). Y así, el ciclo empieza de nuevo (figura 2.3, página 11).
Traducción al pensamiento occidental