reading

Es propiedad de:

www.amazingbooks.es

Editor: Javier Ábrego Bonafonte

Centro de Arte y Tecnología

Avenida Ciudad de Soria, N º8

50003 Zaragoza - España

Primera edición: Septiembre 2017

ISBN: 978-84-947526-1-2

Ver audiovisuales con presentación del libro por parte del equipo de autores.

http://amazingbooks.es/stop-enfermedades-infecciosas

Ilustraciones - Pio Lázaro

Reservados todos los derechos.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra solicite autorización en el teléfono +34 976 077 006, o escribiendo al e-mail info@amazingbooks.es

Amazing Books SL, queda exonerado de toda responsabilidad ante cualquier reclamación de terceros que pueda suscitarse en cuanto a la autoría y originalidad de dicho material.

Así como de las opiniones, casos científicos, y contenidos, que son intrínsecamente atribuibles al autor, autora, o autores.

Las imágenes incluidas en este libro han sido proporcionadas por las empresas colaboradoras, centros sanitarios, sociosanitarios y los propios autores. Para cualquier aclaración al respecto diríjanse escribiendo a la siguiente dirección de e-mail: info@amazingbooks.es

AGRADECIMIENTOS

Una vez finalizado este libro, que con tanta ilusión he coordinado y escrito junto a mis compañeros, no puedo dejar pasar la ocasión de mostrar mi agradecimiento a quienes lo han hecho posible.

En primer lugar a la Editorial Amazing Books y a su editor D. Javier Ábrego Bonafonte, por haber confiado en mí para su redacción.

Al Dr. D. Francisco Guillén Grima, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario de Navarra y a D. Eladio Gómez Gómez, Director Científico de Vesismin Health por su desinteresada revisión completa del texto. A Dª Brisia López Ortega, Directora de Marketing de Steris España por revisar gran parte del libro.

A los Dres. César Velasco Muñoz y Fernando Simón Soria, por su apoyo constante y por tener la amabilidad de escribir el prólogo y la presentación del libro. Es para mí un honor que hayan aceptado la propuesta.

A la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, y en especial a su Presidente Dr. Francisco Botía Martínez, por su confianza en mí y el apoyo al libro.

A mis colaboradores en el libro y coautores, Dª. Mª. Jesús Romero Muñoz, D. Rafael Ruiz Montero, D. Adrián Hugo Aginagalde Llorente, quienes han aportado en el texto sus inestimables puntos de vista desde sus diferentes ámbitos.

A las empresas patrocinadoras: Vesismin Health, Steris España, Smith & Nephew, Anios, y Pentax Medical, sin las cuales hubiese sido imposible la financiación de la obra.

Y agradecer sobre todo a mi familia y en especial a mi marido, Javier, compañero en el ámbito de la medicina, quien me ha animado siempre. Ellos han sufrido los fines de semana mi inquietud y la falta de tiempo libre, sacrificado para dedicarlo al libro.

Muchas gracias a todos.

Inmaculada Salcedo

PRESENTACIÓN

DR. FERNANDO SIMÓN SORIA

Director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Los profesionales de la salud y cada vez más la población, somos conscientes de los riesgos asociados a las enfermedades infecciosas y al mal uso de los antibióticos, principal arma con la que contamos para hacerles frente. También somos conscientes de que estos riesgos son mayores si las infecciones se producen en el ámbito de la asistencia sanitaria y en particular en el ámbito hospitalario.

Afortunadamente, algunos profesionales se rebelan contra la paradoja de que los centros sanitarios (templos de la salud, la asepsia y la antisepsia) puedan ser en algunas ocasiones, el origen de enfermedades infecciosas graves que afectan a los pacientes que allí van en busca de curación.

Inmaculada Salcedo, una magnífica doctora, especialista en medicina familiar y comunitaria y en medicina preventiva y salud pública con amplia experiencia tanto en atención primaria como hospitalaria, pero sobre todo una persona entusiasta, comprometida y gran comunicadora, es uno de esos profesionales que entienden que las instituciones sanitarias deben ser fuente de salud y no de enfermedad y ha asumido como suya la lucha contra las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Lucha que ejerce tanto desde el hospital y la facultad de medicina de Córdoba como desde las Sociedades Andaluza (presidenta) y Española (vocal) de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Su profundo conocimiento de los mecanismos de transmisión y control de las enfermedades infecciosas y su experiencia en los diferentes niveles del ámbito asistencial, le han permitido identificar los principales aspectos que favorecen la infección nosocomial y el papel que cada uno de nosotros, profesionales, pacientes y población, jugamos en su difusión, pero sobre todo, el que podemos jugar en su control.

Sus grandes capacidades como docente y comunicadora le han permitido, en colaboración con Mª. Jesús Romero, Rafael Ruíz y Hugo Aguinagalde, plasmar ese conocimiento en un libro ameno, práctico, de gran calidad técnica pero accesible para cualquier persona y sobretodo útil, que seguro redundará en un mejor conocimiento de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria por parte de todos y más importante, en un mejor control.

Como estoy seguro de que los lectores disfrutarán con la lectura del libro, lo que deseo es que den un paso más e incorporen a su comportamiento diario las lecciones sobre prevención y control de infecciones que de él se desprenden.

Muchas gracias Inma por tu obra
y por permitirme hacer esta presentación.

PRÓLOGO

DR. CÉSAR VELASCO MUÑOZ
Healthcare Innovation and Integral Management Director
Hospital Campus Vall d’Hebron, Barcelona.

Miembro de la junta directiva de la AEV.

La importancia social de las infecciones hospitalarias es incuestionable. El impacto sanitario y económico de las infecciones que se producen en los centros sanitarios requiere establecer las medidas preventivas necesarias. Conocer las diferentes enfermedades infecciosas relacionadas con la asistencia sanitaria, los gérmenes que las provocan o las dinámicas que las producen es esencial para controlar su aparición. En el año 1847 el doctor Semmelweiss, médico húngaro de origen alemán, implementó una simple medida higiénica: el lavado de manos para prevenir la fiebre puerperal. Una infección que causaba la muerte de las mujeres que daban a luz en la maternidad del hospital General de Viena. Desde este primer estudio epidemiológico, previo al desarrollo de la teoría de la infección causada por gérmenes, han sido muchos los estudios científicos sobre infección hospitalaria que han contribuido a mejorar la vida de los pacientes. Desde las primeras estrategias, como el lavado de manos, se han desarrollado muchas medidas innovadoras de higiene, esterilización, aislamiento y control de la infección. Desde programas preventivos de implementación mundial hasta soluciones disruptivas a nivel local que han demostrado su eficacia en la prevención de nuevas infecciones en espacios asistenciales. Sin embargo, es sigen desarrollando soluciones basadas en la evidencia para hacer frente al actual reto que suponen las infecciones hospitalarias.

Como en otras áreas del concomimiento, se hace patente necesidad de innovar y diseñar nuevas soluciones o herramientas que nos ayuden a mejorar la respuesta a esta amenaza para la salud. En este sentido, el libro “¿STOP INFECCIONES HOSPITALARIAS?” responde a esta necesidad de manera completa y contundente. Aporta información actualizada desde el día a día de los profesionales de este campo acompañada de una original manera de ilustrar un libro de estas características.

Nos encontramos ante un libro monográfico diseñado para formar a todos los públicos en la importancia de este reto sanitario. Es fundamental que un libro de estas características sea accesible a los equipos multidisciplinares de profesionales sanitarios que se enfrentan al reto de la infección hospitalaria en su día a día. Gracias a las nuevas tecnologías, se puede acceder a todo su contenido online, potenciando así el alcance de la información y su impacto en la práctica clínica a nivel global en los países de habla hispana.

¿Quién podría hablarnos sobre infecciones hospitalarias de manera cercana y exhaustiva? Sin duda, una profesional incansable con una gran vocación y experiencia que conocí hace unos años. Compañera de profesión, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, la Dra. Inmaculada Salcedo está dedicada a mejorar la asistencia sanitaria. No solo lidera un equipo de profesionales sanitarios desde la Sociedad Científica, sino que es un pilar fundamental en la formación de nuevos especialistas y en generar nuevas pasiones por esta disciplina de la medicina tan importante y a la vez tan desconocida.

César Velasco Muñoz

• Doctora en Medicina por la Universidad de Córdoba.

• Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Reina Sofía de Córdoba.

• Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Virgen Macarena de Sevilla.

• Profesora asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.

• Tutora del los médicos residentes de la especialidad de medicina preventiva en el hospital Reina Sofía de Córdoba.

• Acreditación profesional por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía: Nivel Excelente.

• Desde 2014, Presidenta de la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública y vocal de la Sociedad Española.

• Ganadora del premio de Innovación IMIBIC en Diciembre 2014 a la mejor iniciativa por el desarrollo de un software que mejora la eficacia del procedimiento de recogida de infección nosocomial. Se generó una patente y actualmente se está comercializando por la empresa informática Médica S.L.

Ha desarrollado actividad como epidemióloga, como médico de familia y médico preventivista, cargo intermedio en Distritos Sanitarios y cargo directivo en el Hospital.

El ámbito de trabajo en el que desarrolla actualmente su actividad, es la prevención y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en el Hospital Reina Sofía de Córdoba, compatibilizando dicha actividad con la docencia e investigación en la Universidad de Córdoba y la Presidencia de la Sociedad Científica Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública.

• Diplomada Universitaria en Enfermería en la Escuela Universitaria de Granada (Hospital Clínico San Cecilio) entre los años 1983-1986

• Supervisora de cuidados de las Unidades de Gestión Clínica de Medicina Preventiva y Salud Pública y de la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

• Vocal de enfermería de la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública

• Acreditación de Competencias profesionales de “Enfermera Atención Hospitalaria: Atención Ambulatoria” Nivel EXPERTO por la Agencia de Calidad Asistencial de Andalucía (ACSA).

• Premio de Innovación IMIBIC en Diciembre 2014 a la mejor iniciativa por el desarrollo de un software que mejora la eficacia del procedimiento de recogida de infección nosocomial. Se generó una patente y actualmente se está comercializando por la empresa informática Médica S.L.

• Tutora clínica de alumnos de la Escuela Universitaria de Enfermería durante los cursos académicos 2009,2010 y 2011.

• Tutora laboral de alumnos del ciclo formativo Salud Ambiental de grado superior C.D.P. Santísima Trinidad Sansueña durante los cursos académicos 2013, 2014,2015 y 2016.

• Investigadora colaboradora en proyectos de investigación del grupo Enfermedades Infecciosas del HURS y IMIBIC.

• Médico Interno Residente de Medicina Preventiva y Salud Pública en el Sistema Andaluz de Salud. (2016 - Actualidad)

• Destacado miembro en órganos para la mejora de la formación universitaria.

• Vicecoordinador de la Asociación de médicos Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública en España (ARES). (10/2016 - Actualidad)

• Presidente del Consejo de Estudiantes de la Facultad de Medicina en la Universidad de Córdoba (CEMCo). (2012-2013)

• Secretario del Consejo de Estudiantes de la Universidad de Córdoba.(2013-2014)

• Representante de la Universidad de Córdoba dentro del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM). (2010-2015)

• Actualmente está cursando el Máster de salud pública y gestión hospitalaria en la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP).

• Máster de Salud Pública – Oficial Sanitario (2015 – 2016). Instituto de Salud Carlos III - Escuela Nacional de Sanidad.

• Máster interuniveristario de Historia de la Ciencia y Comunicación Científica (2015 – 2017). Universidad de Valencia, Universidad de Alicante, Universidad Miguel Hernández de Elche (UV-UA-UAH).

• Licenciatura en Medicina. Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea (2007 – 2013).

• Médico interno residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario de Cruces – Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces. Servicio Vasco de Salud – Osakidetza (06/2015 – actualidad).

• Investigador del Museo Vasco de Historia de la Medicina y la Ciencia. UPV/EHU (2011 – actualidad).

• Médico de Vigilancia de la Salud. Sociedad de Prevención ASEPEYO (04/2014 – 09/2014).

• Asesor científico en ‘Escépticos’ (K-2000). Serie documental divulgativa de EITB-2, Radio Televisión Vasca (02/2011 – 12/2011).

• Representante de la Comisión Nacional de Medicina Preventiva y Salud Pública. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (06/2016 – actualidad).

• Secretario de ARES – Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública (10/2015 – actualidad).

• Secretario de actas y presidente de la Sección de Médicos Jóvenes de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (02/2015 – actualidad).

INTRODUCCIÓN

Las infecciones hospitalarias, y en general todas las que se relacionan con la atención sanitaria, son un problema de salud pública que afecta a todas las personas. Se estima que pueden ser evitables aproximadamente en el 30-50% de los casos, por lo que es un reto abordar su prevención desde todos los ámbitos posibles.

Se calcula que, en los países desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes que ingresan en un hospital contraen una o más infecciones. En España el dato es del 6,84 %, en el año 2016, según el estudio el Estudio epidemiológico nacional de infección hospitalaria (EPINE). Se trata de un estudio en el que participan 294 hospitales y 59.016 pacientes.

Las infecciones hospitalarias, también llamadas nosocomiales (término antiguo, que aún se usa porque el hospital era conocido como nosocomio, lugar de internamiento), tienen unos resultados graves, que van desde complicaciones en la evolución del proceso de la enfermedad, incluso fallecimiento, y prolonga la estancia en días en el hospital, este hecho, genera ansiedad y temor en la persona afectada, y en su familia.

Hay que tener en cuenta, además, los costes que generan y que todos, de alguna manera pagamos como contribuyentes.

Otro problema añadido es el de las multirresistencias, es decir, los gérmenes se han hecho resistentes a múltiples antibióticos y nos quedamos sin recursos para tratarlos. Las medidas de prevención cobran una importancia capital.

Otro aspecto a tener en cuenta es que, tanto pacientes como visitantes o profesionales, tenemos que velar por la higiene de los entornos asistenciales, debemos trabajar para que sean seguros y evitar posibles infecciones adoptando una serie de medidas sencillas.

Desde hace más de un siglo, se demostró la efectividad de medidas como una correcta higiene de manos, la desinfección, la esterilización, los aislamientos, el control ambiental, etc. en la prevención y control de las infecciones. Los programas específicos de prevención y control, que desde hace más de 40 años se vienen aplicando, han demostrado su eficacia disminuyendo la carga de este problema.

El impacto sanitario, económico y social de las Infecciones hospitalarias, genera la necesidad de este libro. Existe mucha bibliografía al respecto, hay múltiples procedimientos, guías y cursos formativos para personal sanitario, pero no es habitual, un manual práctico redactado en lenguaje sencillo para cualquier persona que esté interesada en contribuir a evitar las infecciones. Este manual también puede resultar muy útil para los profesionales que quieran ampliar sus conocimientos con información precisa y de fácil lectura.

Pretendemos recoger las acciones que todo el mundo debería cumplir al estar en contacto con pacientes, y en cualquier entorno, medioambiente sanitario, socio- sanitario, o domiciliario. Todo ello con ilustraciones e imágenes que permitan recordar lo que se debe, y no se debe hacer.

¿STOP INFECCIONES HOSPITALARIAS? Es un manual de carácter divulgativo y práctico, de lenguaje sencillo y accesible a toda persona que se relacione con un centro sanitario o socio-sanitario y que pueda encontrarse en situaciones que generen infecciones. Por tanto, está dirigido a personal sanitario, y no sanitario, así como a pacientes y familiares. Cualquiera de nosotros, en algún momento puede ser parte de una situación en la que podamos contraer o contagiar una infección.

La finalidad del libro es aclarar conceptos, dar información sin ánimo de ser un tratado académico, ni una guía de práctica clínica. Se trata de generar conocimientos prácticos en prevención de infecciones, evitar costumbres arraigadas que las favorecen, y concienciar de la importancia a la hora de respetar las normas en los centros sanitarios. El lector tendrá respuesta a la pregunta de cómo puede ayudar a que se disminuyan las infecciones en el hospital, para que puedan ser aplicados en el día a día, utilizando un método claro y sencillo y tenerlo presente para cuando acudamos al hospital ya sea como pacientes, o como acompañantes.

También este manual dará la oportunidad, a quien lo desee, de ampliar conocimientos en enlaces que se adjuntan para poder acceder a información reciente, y a la evidencia científica disponible.

CAPÍTULO 1

MAGNITUD DEL PROBLEMA.
LA INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA
SANITARIA EN NÚMEROS

1.1 INFECCIONES CONTRAÍDAS DURANTE LA ATENCIÓN SANITARIA: CIFRAS, ALCANCE Y COSTE

El Centro de Control de Enfermedades Transmisibles de Europa (eCDC) estima que aproximadamente 3,2 millones de pacientes adquieren cada año, al menos, una Infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS) en Europa, con una prevalencia media de 5,86%.

En Europa se estima que pueden contribuir a prolongar las estancias hospitalarias en 16 millones de días adicionales, ocasionan 37.000 fallecimientos de manera directa y contribuyen en la mortalidad en 110.000 casos, calculándose que los costes asociados superan los 7.000 millones de euros. Estos costes suponen un coste de oportunidad de otras necesidades sanitarias que no pueden atenderse.

En todo momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital. En los países en desarrollo, el riesgo de infección relacionada con la atención sanitaria es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados. En algunos países en desarrollo, la proporción de pacientes afectados puede superar el 25%.

En los EE.UU., uno de cada 136 pacientes hospitalarios se enferman gravemente a causa de una infección contraída en el hospital; esto equivale a 2 millones de casos y aproximadamente 80.000 muertes al año.

En Inglaterra, más de 100.000 casos de infección relacionada con la atención sanitaria provocan cada año más de 5.000 muertes directamente relacionadas con la infección.

En México, se calcula que 450.000 casos de infección relacionada con la atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100.000 habitantes por año.

Se calcula que las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en Inglaterra generan un costo de 1.000 millones de libras por año. En los Estados Unidos, la cifra es de entre 4.500 millones y 5.700 millones de dólares (US$). En México, el costo anual se aproxima a los 1.500 millones.

El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente hace suyas estas estrategias y promueve acciones e intervenciones específicas que tienen efectos directos en términos de infecciones relacionadas con la atención sanitaria y la seguridad del paciente

Estas acciones se combinan con la labor en pro de la aplicación de las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria, de acuerdo con el lema “Una atención limpia es una atención más segura”.

1.2 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

• Manual de la Organización Mundial de la Salud en 2009 con el título Hand higiene Technical Referente Manual © Organización Mundial de la Salud, 2009 WHO/IER/PSP/2009.02

• Observatorio de seguridad del paciente. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. http://obssegpac.acsa.juntaandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpacie nte/higienedemanos/videojuego/index_fx.html

• Siegel J, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007

• Preeti Mehrotra; Lindsay Croft; Hannah R. Day; Eli N. Perencevich; Lisa Pineles; Anthony D. Harris; Saul N. Weingart; Daniel J. Morgan. Effects of Contact Precautions on Patient Perception of Care and Satisfaction: A Prospective Cohort Study. Effects of Contact Precautions on Patient Perception of Care and Satisfaction: A Prospective Cohort Study. Infection control and hospital epidemiology 2013, 34 (10)

• Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC): Routine Practices and Additional Precautions in All Health Care Settings 3º Edition. November, 2012 Ontario Agency for Health Protection and Promotion. Hygiénes.Volume XX1-nº1 2013