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Christiane zur Nieden, geb. 1953, studierte Romanistik und Geschichte in Münster. Sie arbeitete jahrelang in einer Praxis für Allgemeinmedizin. Sie ist ehrenamtliche Sterbe- und Trauerbegleiterin, außerdem Heilpraktikerin für Psychotherapie und Beraterin für Kommunikation am Lebensende, Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Gemeinsam mit ihrem Mann Hans-Christoph hält sie Vorträge und bietet Beratung für Kommunikation und Probleme am Lebensende an.

Hans-Christoph zur Nieden, geb. 1951, hat Philosophie, Germanistik und Sozialwissenschaften in Bochum und Humanmedizin in Marburg studiert. Seit 1987 arbeitete er als Arzt für Allgemeinmedizin und ließ sich zum qualifizierten Palliativarzt (QPA) weiterbilden. Bis 2011 war er in eigener Praxis tätig.

Umgang mit Sterbefasten

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Angaben sind im Internet unter http://dnb.d-nb.de abrufbar.

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Inhalt

2.5Begleitung von Paul durch seine Großfamilie: „Eine wirklich vorbildliche Familie“

2.6Begleitung von Erna durch ihre Tochter: „Es war für mich nicht leicht, aber eine natürliche und liebevolle Erfahrung.“

3.3Begleitung von Helga: „Wenn ich sag, ich will nicht, dann will ich nicht, basta!“

4.1Begleitung von Christa durch ihre Familie und das Hospizteam: „Sie brauchte keinen Plan B.“

4.2Problemfeld Sterbefasten und Hospiz. Elfriede: „Sie sind nicht austherapiert.“

6.1Begleitung von Walter durch seinen Freund Rüdiger: „Wenn du um Trinken bettelst und ich dir nichts geben soll, ist das für mich, wie selbst Hand anzulegen.“

7.1Begleitung von Karl: „Ich wünschte, ich hätte einen bösartigen Krebs!“

Geleitwort

Was für ein tröstliches Buch! Christiane und Christoph zur Nieden, sie Sterbe- und Trauerbegleiterin, er Palliativmediziner, haben in ihrem neuen Buch „Umgang mit Sterbefasten“ 18 Fälle sterbefastender Menschen dokumentiert, die sie mit unerschöpflicher Geduld sehr liebevoll und dabei erfrischend nüchtern begleitet haben.

Wie die meisten der geschilderten Fälle empfinde auch ich die Aussicht, einmal Unterstützung und Begleitung beim Sterbefasten zu erhalten, sollte das Dasein total unerträglich geworden sein, als äußerst beruhigend. So ist wohl auch die Heiterkeit und geradezu gute Laune der Sterbefastenden zu erklären, über die von den sie Begleitenden oft berichtet wird. Das können der Ehepartner, die Kinder, eine Großfamilie, ein Freund oder eine Freundin oder ein Hospizteam sein.

Jeder Fall verläuft anders, ob es nun darum geht, nach wie vielen Tagen des Fastens der Tod eintritt – im Allgemeinen wohl innerhalb von 14 Tagen –, ob und wie stark auftretender Durst wahrgenommen wird, und manchmal, aber selten wird das Fasten auch abgebrochen.

Es wird so viel in der Öffentlichkeit diskutiert, dass jedes Sterben würdevoll sein sollte – „die Würde des Menschen ist unantastbar“. Was aber unter würdevoll zu verstehen ist, hat nicht der Staat zu entscheiden oder irgendeine Institution, sondern jeder einzelne Mensch für sich allein.

Besonders ergriffen hat mich der Fall von Edith. Weniger der Sterbeprozess an sich, sondern dass diese elf intensiven Tage, die Edith mit ihrer Tochter Susan verbringen durfte, offensichtlich die glücklichste Zeit war, auf die Mutter Edith in ihrem 88-jährigen, emotional eher kargen Leben zurückblicken konnte. Die beiden schafften es, viel Verdrängtes, aber auch Versäumtes in ihrer beider Leben aufzuarbeiten und zu bereinigen. Edith brachte es sogar fertig, ihrem Vater zu verzeihen. Der hatte sich statt eines Mädchens einen Stammhalter gewünscht und dem Leben der ungeliebten Tochter eine fatale Richtung gegeben − mit einem einzigen Satz: „Heul nicht, es interessiert niemanden, wie es dir geht!“

Nie hatte ihr jemand zugehört. „Wohl deshalb erzählt sie jetzt so viel“, meint die Tochter, „Sie erzählt und erzählt… sagt, dass sie weiß, dass sie bald nicht mehr erzählen kann und jetzt alles raus muss. […] Seit meine Mama vom Sterbefasten und damit von der Möglichkeit, ihr Leben selbstbestimmt zu beenden, gehört hat, geht es ihr mental richtig gut, denn sie hat Aussicht auf einen Ausweg.“

Am sechsten Fastentag notiert Christiane zur Nieden: „Edith ist zusammen mit Susan im Keller, um aufzuräumen. Jetzt sitzt Edith am Computer und spielt Skat. Ihre Kraft lässt allmählich nach. Der Besuch mittags erschöpft sie zusätzlich, sodass sie Mittagsschlaf hält. Sie ist gut gelaunt und genießt die Massage durch ihre Tochter.“

Und am siebten Fastentag: „Susan genießt ebenfalls die intensive Verbindung mit ihrer Mutter, die es in dieser Zeit des engen Zusammenhalts schafft, besonders herzlich und sogar körperlich mit ihr umzugehen. Ein liebevolles, zärtliches Verhalten, dass sich Tochter Susan sicherlich schon oft früher im alltäglichen Leben gewünscht hat. Susan notiert im Protokoll: ‚Für mich ist es schlimm, dass mir die Pflege Spaß macht. Es ist so schön, sie zu verwöhnen. Wenn es nach mir ginge, könnte das noch Wochen so weitergehen. Aber ich weiß ja, das genau will sie ja nicht.‘“

Am achten Tag notiert Christiane: „Im Laufe des achten Tages wird Edith immer wackeliger auf den Beinen, beklagt langsames Denken und immer quälender werdenden Durst. Edith stellt fest, dass den Mund auszuspülen ‚tausendmal besser ist, als kleine Schlückchen zu trinken‘. […] Abends erklärt Edith, dass ‚es noch drei Tage dauern wird‘, so steht es in Susans Aufzeichnungen. Sie spüre es, da sie immer schwächer würde. Drei Tage später ist Edith tot!“

Die beiden Autoren verheimlichen nicht, dass es beim Sterbefasten auch Probleme gibt. Manchen Sterbewilligen dauert es zu lange, sie können es nicht erwarten, dass der ersehnte Tod eintritt. Der häufigste Konflikt für die Begleitenden besteht darin, wenn Sterbewillige ihnen das Versprechen abgenommen haben, auf keinen Fall etwas zu trinken anzureichen, sollte in einer späteren Phase auch noch so sehr darum gebettelt werden.

Der Durst in einer bestimmten Phase des Sterbeprozesses ist den Berichten nach mal leichter, mal schwerer zu ertragen – aber, wie alle Begleiter bestätigen, das ist nichts verglichen mit den sich über Jahre hinziehenden Qualen, die z. B. meine eigene Mutter durchleiden musste. Ich habe damals in meiner Verzweiflung, ihr nicht helfen zu können, ein Gedicht geschrieben:

Wir fünf Geschwister haben unsere geliebte Mutter über Jahre von einem Arzt zum anderen geschleppt, zu uns nach Hause, von einem Krankenhaus ins andere, in der Hoffnung, ihr helfen zu können − aber als sie endlich gehen konnte, still und bescheiden, wie sie war, und dann doch überraschend, war niemand von uns Kindern bei ihr, um ihre Hand zu halten.

Für mich ist jedenfalls die Vorstellung, das Sterbefasten gegebenenfalls in Anspruch nehmen zu können, ungemein tröstlich, und ich werde alles daran setzen, dass ein Gesetz geschaffen wird, damit eine Begleitung durch Ärzte und Pflegepersonal straffrei ist.

Deshalb habe ich 2016 auf der Plattform change.org eine Petition für die Forderung eines solchen Gesetzes gestartet: „Gestorben wird Zuhause − Ja zum begleiteten Sterbefasten! Dafür brauchen wir ein Gesetz!“ (https://www.change.org/p/gestorben-wird-zuhause-ja-zum-sterbefasten) Ende Februar 2019 hatten bereits über 42.000 Menschen unterzeichnet, Privatpersonen wie auch Ärzte und Pflegepersonal.

Danke liebe Christiane und lieber Christoph für Euren Mut, dass Ihr das Thema mit all seinem Für und Wider aufgegriffen habt.

Einleitung

Susan: „Hilfe, hat jemand Erfahrung mit dem Thema ‚Sterbefasten‘? Meine Mama ist fest entschlossen, ab Montag mit dem Essen und Trinken aufzuhören. Weiß jemand etwas über dieses Thema oder hat sogar schon einmal jemanden dabei begleitet?“

Christiane zur Nieden: „Liebe Susan, ich habe das Buch ‚Sterbefasten‘ geschrieben, da meine Mutter mit 88 Jahren auch diesen Schritt gegangen ist, nichts mehr zu essen und zu trinken. Die 13 Tage, die unsere Familie sie im Sterben begleitet hat, waren ganz berührend und wertvoll für uns alle. Kennst Du das Buch? Ich schreibe dort viele Dinge, die Dir eventuell die Pflege erleichtern würden.

Ruf doch einfach mal an, vielleicht kann ich Dir ja schon etwas die Angst nehmen, es nicht schaffen zu können.

Susan: „Ich weine aus Dankbarkeit über Deine Antwort auf meine Anfrage! Natürlich habe ich Dein Buch gelesen. Und meine Mama hat es richtig durchgearbeitet, mit Post-its und Markern. Dank Deines Buches kennen wir erst diesen Weg. Vorher hat meine Mama viele Möglichkeiten überlegt, die alle nicht sicher oder schmerzhaft oder verboten sind. Sie ist zuversichtlich, dass dies ihr Weg ist und dass sie es schafft. Die Ängste habe alle nur ich. Ich stehe voll hinter ihr, vermisse aber ärztliche Unterstützung und habe Angst, dass Zustände auftreten, denen ich nicht gewachsen bin. Wir wohnen in Mecklenburg, leider sehr weit weg von Euch. Ich rufe gern an! Sag Du bitte, wann es Dir passt.“

Dieser Dialog fand am Samstag, den 20. Januar 2018 statt und war die Kontaktaufnahme mit Susan in einem „Sterbebegleitungs-Forum“ in den sozialen Medien. Daraus entwickelte sich ein intensiver täglicher Austausch, der bis heute zu einer herzlichen Freundschaft geworden ist. Zwei Wochen lang waren mein Mann und ich telefonisch und per SMS eng an der Seite von Tochter Susan, die liebevoll ihre Mutter Edith, die fest zum Sterben entschlossen war, begleitete. Gerne erinnern wir uns auch noch an ein Telefonat, dass wir am vierten Tag des Sterbefastens mit Edith persönlich führen konnten, in dem sie sich bei uns herzlich für die Begleitung ihrer Tochter bedankt. Ebenso erlaubte sie uns, die Aufzeichnungen ihrer Tochter wie auch die kleinen Videosequenzen für unsere Arbeit nutzen zu dürfen, damit mehr Menschen über diese Möglichkeit des Sterbefastens aufgeklärt würden.

Wir werden in diesem Buch darüber hinaus Fälle vorstellen, in denen Familienangehörige und andere Zugehörige Sterbefastende begleitet haben. Das Spektrum reicht von der Begleitung durch einzelne Angehörige, z. B. der Ehefrau, bis hin zur Begleitung durch eine Großfamilie.

Bei all diesen Begleitungen haben sich die Angehörigen per Mail oder per Telefon an uns gewandt, meist mit der Bitte um praktische Hinweise. Diese Begleitungen fanden fast alle zu Hause statt. Jedoch gehen wir auch auf unsere Erfahrungen mit Begleitungen in Pflegeheimen und Hospizen ein. Einen kleinen Teil unserer Berichte verwenden wir auf Fälle, in denen Sterbefasten nicht ausgeführt bzw. abgebrochen wurde oder erst für die Zukunft angedacht ist.

Seit dem Erscheinen unseres Buches „Sterbefasten“ (2016) haben uns viele Menschen kontaktiert. Es kommen Dankesbriefe für die offene und einfühlsame Beschreibung des Für und Wider dieses selbstbestimmten Sterbens unserer Mutter. Als Kritikpunkt an unserem Buch wird die „zu ideale Konstellation: Schwiegersohn Palliativmediziner und Tochter Sterbebegleiterin“ angebracht. So kamen wir durch die häufigen Anrufe von Angehörigen Sterbefastender, Sterbefastenwilliger oder Sterbefastender selbst auf die Idee, auch diese Fälle der Öffentlichkeit zugänglich zu machen, damit erkennbar wird, dass es nicht notwendig ist, einen medizinisch versierten Begleiter an der Seite zu haben, um diesen Sterbeprozess gut durchführen oder begleiten zu können.

Der Sterbeprozess des Sterbefastens ähnelt im Verlauf dem physiologischen Sterben. Es ist ein natürlicher Vorgang, bei dem eine biologische Kettenreaktion des Körpers mit ganz charakteristischen Zeichen und Stationen abläuft. Sterbefastende verweigern Essen und Trinken und dadurch trocknet der Körper allmählich aus. Durch das Fasten stellt sich nach und nach der Hungerstoffwechsel ein und es entsteht langsam eine Sauerstoffunterversorgung des Gehirns. Dadurch werden endogene Opiate gebildet, die Schmerzen lindern, beruhigend und stimmungsaufhellend wirken. Dieser Prozess lässt sich in drei Phasen gliedern:

Der folgende Kasten enthält eine Übersicht wichtiger Daten zum Sterbefasten meiner Mutter Jacqueline. Diese Übersicht findet sich am Anfang fast aller vorgestellten Begleitungen als Orientierungshilfe zu den Sterbefastenden.

Name: Jacqueline

Alter: 88 Jahre

Sterbeort: eigene Wohnung

Begleitung: durch Familie

Beweggründe: lebens- und leidenssatt, selbstständiges Leben immer eingeschränkter, multimorbid

Bekannte Erkrankungen: Zustand nach Hüftendoprothese beidseits vor 27 Jahren, chronisches Schmerzsyndrom, Hautkrebs, Zustand nach Teilamputation des linken Ohres

Vorbereitung: Gespräche in der Familie

Dauer des Sterbeprozesses: 13 Tage, von Anfang an bettlägerig

Hauptproblem: fehlende Absprache zu Beginn

Ärztliche Versorgung: Hausarzt (Schwiegersohn)

Pflegedienst: nicht angefordert

Bewertung des Sterbeprozesses: selbstbestimmt, wertvolle Zeit, wichtige Gespräche

Bewertungsskala:¹ 0 = schrecklichst vorstellbarer Tod; 9 = friedlichst vorstellbarer Tod

Bewertung durch Tochter: 9

Bei den vielen telefonischen Anfragen wird häufig um weitere Informationen, Vorträge und Seminare gebeten. Wir erhalten zudem Erfahrungsberichte von selbst erlebten Begleitungen bei Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit am Lebensende. So hat sich im Laufe der letzten zweieinhalb Jahre bei uns eine Art „Kummerkastenanlaufstelle“ für Begleiter von Sterbefastenden und Sterbefastende etabliert. Wir werden in vielen Fällen um Rat und praktische Tipps gebeten, häufig im Bereich der Mundpflege und der palliativen Symptomkontrolle. Das Feedback, das wir auf unsere oft nur einmaligen Telefongespräche bekommen, ist durchweg positiv und zeigt uns bis heute, dass es unbedingt notwendig ist, eine offizielle „Ansprechstelle für Probleme oder Fragen beim Sterbefasten“ einzurichten, damit die Angehörigen ihre schwere Aufgabe gut ausführen können.

Uns ist es ein großes Anliegen, den Menschen, die sich zu einer Begleitung Sterbefastenwilliger bereit erklären, Hilfe, Beratung zum Für und Wider oder Zuspruch zukommen zu lassen. So hilft manchen Begleitern schon ein einzelnes Telefonat und die Gewissheit, im Notfall eine Anlaufstelle zu haben, wo sie ihren Kummer oder ihre Sorgen ansprechen konnten, ohne moralischem Druck ausgesetzt zu sein. Allein dieses Wissen vermittelt die notwendige Sicherheit, um die gesamte Begleitung des Sterbeprozesses dann doch alleine zu meistern.

Die Behauptung aus Kreisen der Palliativversorgung (vgl. Feichtner/Weixler/Birklbauer 2018, Seite 109), dass eine Begleitung nur mit aufwendiger pflegerischer und ärztlicher Betreuung möglich sei, hat sich bei unseren hier vorliegenden Fällen nicht bestätigt. Vielmehr ist uns deutlich geworden, dass eine allein auf familiären Kräften beruhende Begleitung gut gelingen kann, wenn im Hintergrund eine Austauschmöglichkeit besteht. Die hausärztliche Rolle beim Sterbefasten scheint zwar hilfreich zu sein², erfolgte aber bei unseren Fällen eher aus dem Hintergrund heraus. So war z. B. in einem Fall ein Arzt ständiger Ansprechpartner in seiner Praxis, ohne jemals einen Hausbesuch gemacht zu haben.

Wir wollen auch kurz mit einem Beispiel auf die Problematik des Sterbefastenwunsches bei demenziell erkrankten Menschen eingehen. Im Anfangsstadium der Erkrankung ist es unter Umständen noch zu bewerkstelligen, seinem Leben durch Sterbefasten ein Ende zu setzen, bevor der Erkrankte immer wieder vergisst, dass er nicht essen und nicht trinken will. Im fortgeschrittenen Stadium ist es jedoch unmöglich, einen bewussten freiwilligen Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit durchzuführen und durchzuhalten. Jedoch gilt es gerade bei dieser Krankheit, eine besonders gute Vorsorge (Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht) auf den Weg zu bringen, damit im fortgeschrittenen Prozess der Erkrankung die eigenen Wünsche und Vorstellungen auch in die Tat umgesetzt werden und einer Übertherapie am Lebensende nicht Tür und Tor geöffnet wird. Hier gilt es, sich schon frühzeitig zu informieren, um sich eine persönliche Meinung bilden zu können. Nur so lässt sich Vorsorge betreiben, soweit diese überhaupt möglich ist.

Es gibt jedoch auch Fälle, in denen wir bedauerlicherweise mit unseren Ratschlägen nicht weiterhelfen können. Das sind die psychisch Kranken. Bei manchen Telefonaten stellt sich uns die Frage, ob beim Anrufer eine seelische Erkrankung vorliegt und dessen Freiverantwortlichkeit hinterfragt werden muss. In anderen Fällen machen uns die Anrufer ganz offen darauf aufmerksam, dass sie psychisch erkrankt sind. Es sind in der Regel verzweifelte Menschen, die meist schon eine jahrzehntelange Odyssee durch verschiedene psychiatrische Kliniken mit Zwangsaufenthalten hinter sich haben. Meist sind wir ganz betroffen von der mit großer Offenheit und abgrundtiefer Verzweiflung geschilderten Krankengeschichte. Es handelt sich bei diesen Anrufern um Menschen mit Sterbewunsch aus einer völligen Verzweiflung heraus, einer Lebens-, Therapie- und Psychiatrieüberdrüssigkeit mit dem einzigen Wunsch nach Beendigung des für sie nicht mehr ertragbaren Lebens. Auch wenn wir nur schwer Rat geben konnten, war es uns besonders wichtig, gerade diesen Menschen wenigstens ein offenes Ohr und Zeit zu schenken. Psychisch erkrankte Menschen mit Sterbewunsch haben in unserer Gesellschaft keinerlei Lobby, sodass ihnen meist nur aushalten oder ein heimlicher Suizid als „Lösung“ bleiben.

1 Die Bewertungsskala stützt sich auf eine amerikanische Studie in Oregon, bei der Pflegekräfte befragt wurden, wie sie rückblickend den Sterbeverlauf von sterbefastenden Patienten auf einer Skala von 0 als schrecklichst vorstellbarer Tod bis 9 als friedlichst vorstellbarer Tod beurteilen (vgl. Ganzini et al. 2003, Seite 359−365).

2 In einer niederländischen Studie waren Hausärzte nur in 62 % der Sterbefastenfälle involviert (vgl. Bolt et al. 2015, Seite 421−428).

1Begleitung der Begleiter

Am 6. November 2015 verabschiedete der Bundestag das Gesetz § 217 StGB, das die „geschäftsmäßige Förderung der Selbsttötung“ unter Strafe stellt. Der Gesetzestext lautet exakt:

„(1) Wer in der Absicht, die Selbsttötung eines anderen zu fördern, diesem hierzu geschäftsmäßig die Gelegenheit gewährt, verschafft oder vermittelt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft.

(2) Als Teilnehmer bleibt straffrei, wer selbst nicht geschäftsmäßig handelt und entweder Angehöriger des in Absatz 1 genannten anderen ist oder diesem nahesteht.“³

Auch wenn die Regelungen im § 217 kurz und knapp formuliert sind, bereiten sie uns und sicherlich auch anderen Nichtjuristen und Juristen in ihrer Tragweite große Probleme. So meint z. B. der Medizinrechtler Oliver Tolmein, dass das Zulassen von Sterbefasten keine Beihilfe zum Suizid sei:

„Unabhängig davon, ob man Sterbefasten als Suizid versteht oder als Handlung sui generis [eine eigene Handlungsweise, Anm. d. Autoren], bringt das Zulassen des Sterbefastens oder auch die irgendwann erforderlich werdende Basisversorgung niemanden in die Bredouille.

Es wird hier nämlich nicht Beihilfe zum Suizid geleistet […]. Es ist keineswegs geboten, einen Menschen, der sich zu Tode hungern will, gegen seinen Willen zu ernähren. Solange der oder die Betroffene aus freiem Willen handelt.“ (Tolmein 2016, Seite 16)

Die Probleme und Unsicherheiten in Bezug auf eine mögliche Strafverfolgung aufgrund des neuen Paragrafen beziehen sich vor allem auf die Arbeit von Haus- und Palliativärzten, die „geschäftsmäßig“ (auf Wiederholung angelegt) arbeiten, und die mehrfach (daher auch „geschäftsmäßig“) Begleitenden von Sterbefastenden, z. B. Hospizbegleiter.

Wenn sich jedoch ein Sterbewilliger freiwillig, selbstbestimmt und selbstverantwortlich zum Sterbefasten entscheidet, dann kann er von seinem Angehörigen straffrei begleitet werden.

Hilfreich finden wir in diesem Zusammenhang eine Erläuterung aus den Bekanntmachungen des Deutschen Ärzteblatts, die aufzeigt, was als nicht freiverantwortlich gilt:

„Ein Suizid ist nach der Rechtsprechung nicht freiverantwortlich, wenn dem Suizidenten die Einsichts- und Urteilsfähigkeit fehlt, um die Tragweite und Bedeutung seines Entschlusses zu erkennen oder die Fähigkeit abzuwägen und sich nach seiner Einsicht zu richten (z. B. aufgrund von Alter, Krankheit, psychischer Störung oder Alkohol- bzw. Drogeneinfluss). Er ist ebenfalls nicht freiverantwortlich, wenn der Entschluss zur Selbsttötung auf Zwang, Drohung oder Täuschung beruht, es an einer tiefen Reflexion über den eigenen Todeswunsch fehlt oder der Entschluss nicht von innerer Festigkeit und Zielstrebigkeit getragen ist.“ (Bundesärztekammer 2017, Seite C 286)

Es entbehrt nicht einer gewissen Ironie, dass Angehörige als meist absolute Laien in dieser Begleitung sterbenswilliger Menschen ausdrücklich straffrei gestellt werden, während professionelle Begleiter wegen der „Geschäftsmäßigkeit“ ihres Handelns beim Sterbefasten mit Strafe bedroht sind. Bei uns erweckt das den Verdacht, dass auf diese Weise vom Gesetzgeber intendiert wird, durch die Hintertür suizidale Handlungsweisen am Lebensende zu erschweren bzw. zu verhindern. So bleiben trotz oder gerade wegen des neuen Gesetzes viele Unsicherheiten, die vermutlich nicht nur Sterbewillige, sondern auch Ärzte, Betreuer und Berater abschrecken werden – sicherlich auch sollen!

Daraus folgt, dass Susan ihre Mutter auf jeden Fall begleiten durfte, ohne rechtliche, strafbare Konsequenzen fürchten zu müssen. Ist nun die Begleitung einer straffreien Begleitung ebenfalls erlaubt? Für uns steht außer Frage, dass dieses mit Ja beantwortet werden muss, und wir stützen uns dabei auch auf Aussagen aus der Hospizbewegung.

So formuliert Roland Hanke, leitender Palliativmediziner des Palliativ-Care-Teams Fürth, dass „eine Beratung zum FVNF (Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit) nicht nur erlaubt, sondern geradezu gefordert“ (Hanke 2016, Seite 21) sei.

Diesem Gebot sind wir bei unseren Begleitungen gefolgt und möchten diese Erfahrungen im Umgang mit Sterbefasten bzw. dem „freiwilligen Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit“ allen Interessierten mitteilen.

1.1Übersicht über vorgestellte Begleitungen

Mit dieser Übersicht möchten wir allen Lesern Gelegenheit geben, sich bereits vor dem Einstieg in die Lektüre zu orientieren. Vielleicht besteht bei dem einen oder anderen der dringende Wunsch, zuerst einen Fall zu lesen, der dem eigenen ähnelt.

2Erfahrungsberichte über durchgeführte Begleitungen zu Hause

2.1Begleitung von Edith durch ihre Tochter Susan: „Hut ab vor dieser Frau!“

Name: Edith

Alter: 88 Jahre

Sterbeort: alleine lebend in einem Appartement in betreutem Wohnen

Begleitung: durch die ständig anwesende Tochter, Pflegedienst

Beweggründe: lebens- und leidenssatt, multimorbide, zunehmende Einschränkungen der inneren und äußeren Mobilität

Bekannte Erkrankungen: Restless Legs (Krankheit der rastlosen Beine), komplexes regionales Schmerzsyndrom am rechten Ellenbogen (Morbus Sudeck), koronare Herzerkrankung, Zustand nach Dickdarmkrebs, Makuladegeneration beider Augen (mit allmählicher Erblindung), Zustand nach geplatztem Hirnaneurysma (1966)

Vorbereitung: Lektüre von Büchern: „Sterbefasten“ (zur Nieden 2016), „Ausweg am Lebensende“ (Chabot/Walther 2017), „Über das Sterben“ (Borasio 2011)

Dauer des Sterbeprozesses: elf Tage, die letzten zweieinhalb Tage bettlägerig

Hauptproblem: Durst – erst ab dem fünften Tag als quälend empfunden; Restless Legs – heftiger Unruhezustand für zwei bis drei Stunden am neunten Tag

Ärztliche Versorgung: Hausarzt hält sich im Hintergrund, nur ein Hausbesuch, zeitnahe Bereitstellung und Verordnung der Medikamente

Pflegedienst: anfängliche Bedenken der Pflegedienstleitung, danach gute Pflege durch zwei wohlwollende Pflegekräfte

Bewertung des Sterbeprozesses: selbstbestimmt, atmosphärisch gut, viele wunderbare Gespräche

Bewertungsskala: 0 = schrecklichst vorstellbarer Tod; 9 = friedlichst vorstellbarer Tod

Bewertung durch Tochter: 9

Name	Jahr	Alter	Dauer/Tage	Ort	Begleiter	Arzt	Pflege	Krankheit
Edith	2018	89	11	zu Hause	Tochter	ja	ja	multimorbid
Johanna	2018	92	12	zu Hause	Tochter	ja	nein	multimorbid
Detlev	2017	84	37	zu Hause	Ehefrau	ja	nein	Apoplex
Irmgard	2017	85	8	zu Hause	Familie	ja	ja	multimorbid
Paul	2017	82	11	zu Hause	Familie	ja	ja	multimorbid
Erna	2018	95	13	zu Hause	Tochter	ja	nein	multimorbid
Anna	2010	82	8	zu Hause	keiner	ja	nein	multimorbid
Agnes	2018	89	18	Heim	Familie	ja	ja	PaVk
Jakob	2018	89	30	Heim	Pflegeteam	ja	ja	COPD
Helga	2018	89	10	Heim	Pflegeteam	ja	ja	Tumor
Christa	2018	54	9	Hospiz	Familie	ja	ja	MSA
Elfriede	2017	85	Suizid durch Tabletten	zu Hause	keiner	nein	nein	Magen Ca
Martha	2014	70	Abbruch 6. Tag	zu Hause	Ehemann	nein	ja	Depression
Paula	2016	80	Abbruch	zu Hause	keiner	nein	nein	multimorbid
Walter	2018	82	Abbruch	Heim	Freunde	ja	ja	Demenz
Karl	2017	55	Abbruch	zu Hause	Familie	ja	nein	Zwangsstörung
Rudolf	2018	83	geplant	zu Hause	Familie	ja	?	Prostata Ca
Ingrid	2018	78	geplant	zu Hause	Keiner	?	?	Mamma Ca