Enfermería: una voz para liderar -
La salud es un derecho humano
Consejo Internacional de Enfermería, 2018
© Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá
Facultad de Enfermería
© Vicerrectoría de Investigación
Editorial Universidad Nacional de Colombia
© Alba Idaly Muñoz Sánchez Editora académica - Editora académica
Primera edición, 2018
ISBN 978-958-783-512-0 (papel)
ISBN 978-958-783-513-7 (digital)
EDICIÓN
Editorial Universidad Nacional de Colombia
direditorial@unal.edu.co
www.editorial.unal.edu.co
Bogotá, D. C., Colombia, 2018
COORDINADORA EDITORIAL:
María Carolina Suárez Sandoval
CORRECTOR DE ESTILO:
Julián Naranjo Guevara
DIAGRAMACIÓN:
Leonardo Fernández Suárez y Olga Lucía Cardozo H.
DISEÑO DE LA COLECCIÓN:
Leonardo Fernández Suárez
PORTADA:
Leonardo Fernández Suárez
Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales
Catalogación en la publicación Universidad Nacional de Colombia
Trayectoria de investigación de la Facultad Enfermería : hechos y realidades / Alba Idaly Muñoz Sánchez Editora académica, editora académica. -- Primera edición. -- Bogotá : Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería, 2018. 310 páginas : ilustraciones en blanco y negro, diagramas
Incluye referencias bibliográficas al final de cada capítulo e índice analítico y de autores
ISBN 978-958-783-512-0 (papel). -- ISBN 978-958-783-513-7 (digital)
1. Universidad Nacional de Colombia -- Facultad de Enfermería -- Investigaciones -- Historia -- 1867-2017 2. Investigación en enfermería 3. Grupos de investigación 4. Atención de enfermería 5. Atención al paciente 6. Autocuidado 7. Enfermería en salud comunitaria 8. Educación en enfermería I. Muñoz Sánchez, Alba Idaly, 1968-, editor
CDD-23 610.73072 / 2018 NLM WY20.5 / 2018
Tabla 1.1.Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado Cultural de la Salud
Tabla 2.1.Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado para la Salud Cardiorrespiratoria
Tabla 3.1.Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado Perioperatorio
Tabla 4.1.Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado de Enfermería al Paciente Crónico
Tabla 4.2.Lista de innovaciones del GCEPC
Tabla 4.3.Número de estudiantes graduados con trabajo de grado de especialización, tesis de maestría y doctorado (1994-2017)
Tabla 5.1.Caracterización del Grupo de Investigación para el Cuidado del Niño con Heridas, Estomas e Incontinencias
Tabla 5.2.Estructura PICOT
Tabla 5.3.Resumen de evidencias y recomendaciones científicas “curación de pacientes con quemaduras empleando apósitos con miel”
Tabla 5.4.Evidencia y recomendaciones por necesidades de quemadura
Tabla 6.1.Caracterización del Grupo de Investigación Educación y Salud
Tabla 7.1.Caracterización del Grupo de Investigación Gerencia en Salud y Enfermería
Tabla 7.2.Producción del Grupo de Investigación Gerencia en Salud y Enfermería 1993-2016
Tabla 7.3.Temas en artículos según líneas de investigación
Tabla 7.4.Temas de tesis de doctorado, de maestría y trabajo de grado por líneas de investigación
Tabla 7.5.Temas en capítulos de libro y libros según líneas de investigación
Tabla 8.1.Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado Materno Perinatal
Tabla 9.1.Caracterización del Grupo de Investigación Salud y Cuidado de los Colectivos
Tabla 10.1.Caracterización del Grupo de Investigación Urgencias y Cuidado Crítico
Tabla 11.1.Caracterización del Grupo de Investigación Salud y Trabajo
Tabla 11.2.Producción académica y científica del Grupo de Investigación Salud y Trabajo
Figura 1.1Distribución de artículos GCCS-FEUN por año (2000-2016)
Figura 1.2Distribución de tesis y trabajos de grado por año (2000-2017)
Figura 1.3Distribución de ponencias del GCCS-FEUN por año (2000-2016)
Figura 4.1Producción de nuevo conocimiento (1994-2017)
Figura 4.2Innovaciones, jóvenes investigadores y consultorías (2002-2016)
Figura 4.3Formación de recurso humano en tesis de posgrado y trabajos de grado (1994-2017)
Figura 4.4Formación de recurso humano a nivel de posgrado (1994-2017)
Figura 5.1Número de productos desarrollados por el Grupo entre 1993 y el primer semestre de 2017
Figura 5.2Número de publicaciones por año
Figura 6.1Modelo pedagógico innovador para la enseñanza de la gerontología
Figura 9.1Número de artículos publicados en revistas indexadas por año de publicación
Agradecemos a la Universidad Nacional de Colombia por ser nuestra alma mater y promover continuamente el desarrollo y fortalecimiento de la docencia, la investigación y la extensión, ejes misionales que permiten a la Universidad sustentar su carácter nacional y contribuir con el avance social, científico, tecnológico, artístico y filosófico del país. Además, la Universidad Nacional es el escenario en el cual se fomenta la discusión y la reflexión crítica de los diferentes procesos investigativos y de formación, y gracias a ello se consolida como una comunidad académica con capacidad para generar conocimiento disciplinar y de salud, formar profesionales de la enfermería idóneos que den respuesta a las necesidades en salud y aporten a la solución de las problemáticas sociales del país.
Finalmente, hacemos un reconocimiento a cada uno de los integrantes de los grupos de investigación de la Facultad, que a través de su arduo trabajo y compromiso han permitido el avance investigativo de la enfermería; han procurado constantemente la socialización y la validación social de sus resultados de investigación y han contribuido en el bienestar de la población colombiana desde diferentes perspectivas.
Grupos de investigación
Facultad de Enfermería
El presente libro surge en el marco de la celebración del sesquicentenario de la Universidad Nacional de Colombia (1867-2017). En el proceso de elaboración del capítulo sobre la Facultad de Enfermería, denominado Travesía de enfermería en la Universidad Nacional de Colombia, del libro conmemorativo de esta efeméride, emerge un cúmulo de información sobre la trayectoria de la enfermería en la Universidad durante las últimas décadas, el cual, por iniciativa de la profesora Consuelo Gómez Serrano y con el apoyo y liderazgo de la profesora Alba Idaly Muñoz y su equipo de trabajo, se decide visibilizar en este libro.
Por lo tanto, es importante destacar que este libro es un producto de la Facultad de Enfermería, fruto de la labor de un equipo liderado por profesores, que recoge la experiencia en la formación y el trabajo investigativo de los profesores con pacientes, familias, trabajadores y comunidades. El libro está organizado por capítulos, cada uno de los cuales presenta la experiencia académica de un grupo de investigación de la Facultad dedicado a desarrollar un área específica del conocimiento enfermero y, como tal, tiene un sello particular que lo identifica.
Así, con esta publicación nuestra Facultad presenta a la comunidad académica y a la sociedad colombiana en general su compromiso con la generación de conocimiento para la prestación de dos servicios vitales en toda comunidad: la educación y la salud.
La formación en los niveles de pregrado, especialización, maestría y doctorado de enfermeras, enfermeros y profesionales de diferentes áreas es la misión central de la Universidad y su Facultad de Enfermería, que contribuyen así a que el país cuente con el talento humano de las más altas calidades para la prestación de los servicios de salud. Esta función misional se alimenta con los productos de la investigación, tanto, que el aporte de nuevo conocimiento ha permitido pasar de una formación profesionalizante a un proceso de formación de posgrado, basado en evidencia científica proveniente de los resultados de la investigación de los fenómenos de interés para el cuidado de la enfermería, la salud y el trabajo.
Es por esta razón que los resultados de la investigación, tanto cualitativa como cuantitativa, indican la importancia de complementar la indagación de los fenómenos desde diferentes visiones y métodos, pues los fenómenos de interés deben considerar la causa-efecto, los condicionantes sociales de la salud, los derechos, la influencia del contexto y, sobre todo, la dimensión de la experiencia humana en los procesos de salud-enfermedad y vida-muerte relacionados con el cuidado, el trabajo y los núcleos familiares y sociales de cada persona.
La investigación ha sido un camino que consolida cada día más a la enfermería como una de las comunidades académicas emblemáticas de la Universidad Nacional; los aportes de los grupos de investigación, que desde finales de los años noventa se han venido consolidando, son, sin lugar a dudas, uno de los sellos de excelencia y compromiso social de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
Yaneth Mercedes Parrado Lozano
Decana 2016-2018
aportes a la enfermería transcultural
Vilma Florisa Velásquez G.
Lucero López Díaz y
Blanca Nieves Piratoba Hernández
Más de cincuenta años han pasado desde que la enfermería transcultural fue concebida y comenzó a ser considerada un área esencial de estudio y práctica dentro de la profesión de la enfermería. A nivel internacional este proceso tiene diversos desarrollos y en Latinoamérica, recientemente, se acepta la necesidad de preparar a los estudiantes y profesionales para proporcionar cuidado culturalmente sensible y culturalmente competente a las personas, las familias y la comunidad. Con este fin, diferentes organismos nacionales e internacionales han ayudado a acelerar ese reconocimiento del valor de la cultura en la interpretación y respuestas en el cuidado de la salud.
Por otro lado, producir y validar conocimiento en lo local es un reto asumido por el Grupo de Investigación en Cuidado Cultural de la Salud, de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia (GCCS-FEUN). Desde 2004 este grupo viene desarrollando evidencia y práctica de cómo los aspectos culturales de las personas, las familias o comunidades influyen en la forma de interpretar, explicar, reconocer y cuidar la salud, la enfermedad, la discapacidad, el dolor y la muerte, y de cómo esas consideraciones impactan la forma en que las personas buscan y responden a los servicios de salud. Por tanto, en términos prácticos se han mostrado caminos para desarrollar la práctica en salud y enfermería de forma culturalmente sensible, competente y compasiva.
Los inicios del actual grupo de investigación se remontan al año 2003, cuando converge el interés de las docentes Vilma Velásquez, Nhora Cataño y Lucero López Díaz (recién vinculada), por el uso de las teorías de la enfermería en la práctica con los estudiantes para la asignatura Enfermería del anciano. La teoría de Madeleine Leininger, entre otras, fue puesta en marcha en su momento [1].
En 2004, la profesora Lucero fue favorecida en la convocatoria interna de la Universidad Nacional para “Apoyo a docentes jóvenes con título de Ph. D. o doctorado equivalente”, con el proyecto denominado “Propuesta de un modelo de cuidado cultural para familias de personas ancianas en situación de discapacidad y pobreza” (2004-2006), el cual contaba con la participación de las docentes Martha Alzate y Vilma Velásquez. Esto propició que se estrecharan vínculos personales e investigativos entre las investigadoras del grupo, quienes dieron un voto de confianza e impulso para que la profesora Lucero publicara el Modelo de Cuidado Cultural en la Adversidad (MCCA), que fue el resultado de su trabajo doctoral y de los estudios etnográficos realizados con población anciana en Colombia y Brasil. Así, la semilla cayó en un terreno abonado, ya que con el apoyo financiero de la Universidad Nacional de Colombia y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias) —pues declaró ganador su proyecto— se logró iniciar el desarrollo de un modelo de cuidado cultural para personas ancianas con discapacidad en situación de pobreza (2005-2008).
La sinergia de los dos proyectos hizo posibles importantes logros; en primer lugar, se demostró la utilidad del MCCA y la forma de poner al servicio de la población lo más avanzado del conocimiento profesional y la intermediación con el saber popular en salud en dos intervenciones culturalmente adaptadas y sensibles, y, en segundo lugar, se generó evidencia sobre la medición de resultados en salud, tanto cuantitativos como cualitativos con este tipo de intervenciones, al reconocer que la enfermería transcultural, con propuestas basadas en el saber local, permite fortalecer las capacidades y los cuidados propios de las personas, las familias y las comunidades a las que se dirige. Además, los aportes constituyen evidencia para la gerontología y la geriatría, la salud pública y la antropología de la salud.
De esta forma, en términos de generación de conocimiento, se crearon y nutrieron las dos líneas de investigación: Cuidado cultural en la salud y la enfermedad, y salud pública y “Mediación cultural en salud”, no solo con los productos del proyecto, sino también mediante la formación de investigadoras de diversas disciplinas (antropología, enfermería, fonoaudiología, psicología y terapia física), tanto a nivel de doctorado y maestría como de pregrado; además, se fortaleció el diálogo interdisciplinario y la articulación entre los niveles de formación, elementos que son una llama viva en el momento actual del GCCS-FEUN; así, el Semillero de Investigación Cuidado Cultural de la Salud se nutre con las alianzas estratégicas de las docentes en la Universidad Nacional de Colombia y con los programas de posgrado: Doctorado en Enfermería, Doctorado Interdisciplinario en Salud Pública, Maestría en Discapacidad e Inclusión Social, Maestría en Enfermería y Maestría en Salud Pública.
Por otra parte, la internacionalización del conocimiento se hizo evidente de diversas formas a partir de 2006: aquel año se organizó el I Seminario Internacional de Cuidado Cultural de la Salud, que acuñó la interdisciplinariedad con la participación del Dr. Larry Purnell —reconocido teórico de la enfermería transcultural— e importantes investigadores nacionales del área de las ciencias humanas y de la salud. Posteriormente, se hicieron tres versiones del seminario. En el marco del I Seminario, y en presencia del Dr. Purnell, se conformó la Red de Cuidado Cultural de la Salud; al GCCS-FEUN se le solicitó ejercer el liderazgo, generar una página web y promover encuentros de sus participantes. Como respuesta a esta delegación, durante el año 2007 se realizó el “I Encuentro Internacional de la Red de Cuidado Cultural de la Salud (RCCS)”, que para ese momento contaba con 160 miembros de diversas disciplinas y nacionalidades; estos encuentros han tenido continuidad, y a la fecha se han desarrollado un total de 6. En 2010 se creó la página web de la RCCS, como parte de la página de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
Los procesos de cooperación internacional y de alianzas estratégicas del GCCS-FEUN han permitido mantener relaciones, desde 2006, con la Transcultural Nursing Society (USA), con la Fundación Index (España), con el Research Centre for Transcultural Studies in Health (UK) y con investigadores de alta trayectoria en las temáticas eje del grupo o en las metodologías cualitativas y cuantitativas que predominan en el grupo.
La incorporación de las profesoras Nhora Cataño, en el año 2008, y Esperanza Muñoz, en el año 2010, al GCCS-FEUN permitió el fortalecimiento y el diseño del programa “Pongámosle color a la vida”, que logró un reconocimiento como iniciativa de innovación social por el Centro de Innovación Social (CIS), la Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema de Colombia (ANSPE) y la Corporación Maloka, en marzo de 2013 [2].
A partir de 2012, el GCCS-FEUN hizo una articulación con la extensión y la innovación mediante la participación con proyectos de impacto social en Tumaco (Nariño) y Guapi (Cauca), dirigidos por la profesora Nhora Cataño, y con el Centro de Desarrollo Humano Comunitario (CDHC) en Guapi, en el año 2014, con las profesoras Vilma y Lucero, la joven investigadora estudiante de posgrado Yenny Barreto y la estudiante de posgrado Alexandra Maluche.
Además, el GCCS-FEUN ha contribuido con la Facultad de Enfermería en la formación de estudiantes de pregrado a través de las asignaturas Cuidado de enfermería en salud pública, Enfermería del anciano, Diversidad cultural en la salud y la enfermedad, Seminario de investigación en salud, Epidemiología, Salud de la mujer y Epistemología, y en el posgrado de enfermería, principalmente en los Seminarios de investigación en salud y en la dirección de tesis tanto de maestría como de doctorado.
En 2015 ingresaron al grupo las profesoras Carolina Enríquez y Blanca Piratoba y se fortaleció el GCCS-FEUN con la vinculación en el proyecto de investigación colaborativo titulado “Validación métrica del índice de salud percibida Kidscreen10 versión niños y padres en población escolar colombiana, como herramienta útil en la valoración de los dominios de salud de la Taxonomía NANDAII”, de la Universidad Nacional de Colombia y el Grupo de Investigación Caring, de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Desde 2015, la profesora Blanca ha coordinado la Red de Cuidado Cultural de la Salud y organizó el IV y el V Encuentro de la RCCS, en el marco del Seminario Internacional de Cuidado.
Finalmente, el Semillero de Investigación Cuidado Cultural de la Salud, creado en junio de 2004, ha contribuido a la formación de investigadores en pregrado y posgrado a través de la participación en proyectos de investigación, a través de la generación de propuestas y de la presentación de estudiantes del semillero a convocatorias internas y externas y a través de la socialización del conocimiento en eventos nacionales e internacionales, con resultados de estudios y trabajos de pregrado, maestría y doctorado. En el semillero se promueve la lectura y el análisis crítico de literatura científica en temáticas como el cuidado cultural, la competencia cultural, la vejez, la familia, la discapacidad, la pobreza, el apoyo social, la rehabilitación basada en la comunidad y los diseños de investigación, entre otras.
El grupo de investigación concibe como misión establecer y desarrollar alianzas con instituciones nacionales e internacionales de salud que puedan apoyar el desarrollo de proyectos y programas de cuidado cultural en el país y que ofrezcan cuidado culturalmente congruente a los grupos poblacionales colombianos más vulnerables. De esta manera, se busca contribuir al desarrollo de políticas de salud coherentes con la cosmovisión y prácticas culturales de grupos poblacionales colombianos en diferentes momentos de su curso de vida.
De igual manera, como visión, el grupo de investigación proyectó constituirse en el grupo nacional de referencia para generar y validar formas de cuidado culturalmente congruente que promueva la salud y prevenga la enfermedad de las poblaciones vulnerables de Colombia. A continuación se listan algunos de sus objetivos:
1.Conocer los saberes del cuidado en salud y la trayectoria de cuidado de grupos poblacionales diversos en diferentes condiciones de salud en ámbitos institucionales y de domicilio.
2.Diseñar, desarrollar y evaluar programas, estrategias y acciones de atención en salud encaminados a mitigar las inequidades y barreras en salud, considerando los saberes populares, las trayectorias de cuidado y la cosmovisión de diversos grupos poblacionales colombianos en diferentes condiciones de salud en ámbitos institucionales y de domicilio.
3.Evaluar la competencia cultural de los profesionales y trabajadores de la salud en diferentes niveles de atención.
4.Diseñar, desarrollar y evaluar programas para la formación en competencia cultural de profesionales y trabajadores de la salud en diferentes niveles de atención.
5.Contribuir a la formulación de políticas en salud con perspectiva cultural.
6.Fortalecer la salud pública del país y, en particular, los grupos vulnerables con propuestas culturalmente congruentes y con profesionales debidamente capacitados en competencia cultural.
Desde la docencia, el aporte del Grupo consiste en fortalecer su desarrollo teórico y metodológico en la antropología de la salud, la enfermería transcultural, la interculturalidad y los métodos cualitativos y cuantitativos de investigación. Desde la investigación, la contribución se ha dado en el fortalecimiento y la descripción del cuidado popular y de las trayectorias del cuidado en salud en personas mestizas y afrocolombianas en situación de discapacidad y pobreza, en contextos rurales y urbanos, y en el incremento de la capacidad científica nacional, con la formación de recurso humano en niveles de maestría y doctorado y la publicación de los avances y resultados de la investigación en revistas nacionales e internacionales, en eventos científicos y de carácter no científico con los diferentes grupos comunitarios y sus líderes.
Desde la extensión, el aporte se ha evidenciado en la promoción de modelos de cuidado cultural en salud para personas en situación de discapacidad y pobreza en contextos urbanos y rurales, con aplicación domiciliaria, gracias a lo cual se ha mejorado la calidad de vida de estas personas y se han consolidado respuestas del país a los lineamientos internacionales de la OMS y otros organismos internacionales. Además, el grupo ha participado en la construcción de políticas públicas con perspectiva cultural y ha cooperado con la comunidad científica nacional e internacional mediante acuerdos de colaboración.
Tabla 1.1. Caracterización del Grupo de Investigación Cuidado Cultural de la Salud
Nombre |
Cuidado Cultural de la Salud |
Clasificación |
A (Colciencias) |
Líder |
Lucero López Díaz. Profesora titular, investigadora senior. Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá, 2015 |
Docentes activas |
Vilma Florisa Velásquez G. Martha Lucia Álzate Posada Blanca Piratoba Hernández Carolina Lucero Enríquez G. Esperanza Muñoz |
Docente pensionada |
Nhora Cataño Ordóñez |
Área de investigación |
Ciencias de la salud |
Líneas de investigación |
1. Cuidado cultural en la salud y la enfermedad |
2. Salud pública y mediación cultural en salud |
|
3. Cultura, subjetivación y medicalización |
|
Correo electrónico |
allopezdi@unal.edu.co |
Página de información del grupo |
GrupLAC: http://scienti.colciencias.gov.co:8085/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000001022 Hermes: http://www.hermes.unal.edu.co/pages/Consultas/Grupo.jsf?idGrupo=456 |
Fuente: Grupo de Investigación Cuidado Cultural de la Salud.
El desarrollo del grupo de investigación en los últimos diez años, a través de cada una de las líneas, se expone a continuación, con algunos de los proyectos ejecutados y sus aportes al conocimiento.
En esta línea se destacan tres proyectos de investigación: 1) programa “Echar pa’lante trabajando como hormigas”; 2) programa “Pongámosle color a la vida”; y 3) “Trayectoria de cuidado popular familiar”. Estos proyectos se desarrollaron durante los años 2007 y 2012, a través de estudios cuasiexperimentales, con preprueba y posprueba, con muestras por conveniencia de personas ancianas y sus cuidadoras, familias mestizas de Bogotá, campesinas de Cáqueza y afrocolombianas de Guapi y Tumaco. Cada uno de estos proyectos ha generado aportes significativos que presentamos a continuación:
Este es un programa domiciliario [3, 4] que, desde una perspectiva cultural, favorece la salud de las personas ancianas en situación de discapacidad y pobreza de estratos 1 y 2. Fue desarrollado entre los años 2008 y 2012 con muestras por conveniencia de personas ancianas de tres comunidades culturalmente diversas: mestizas en Bogotá (58), campesinos en Cáqueza —Cundinamarca— (30) y afrocolombianas en Guapi —Cauca— (49) y Tumaco —Nariño— (18), y contó con el auspicio de Colciencias y la Universidad Nacional de Colombia, a través de la Dirección de Investigación (DIB) - Sede Bogotá.
La población objeto de estudio fueron personas mayores de 60 años con dependencia funcional y asistencia de un cuidador familiar en alguna de sus actividades de la vida diaria, y que conservaban la capacidad de comprensión y verbalización. El programa fue aplicado por enfermeras expertas en gerontogeriatría y enfermería transcultural, y se llevó a cabo con acciones psicoeducativas, en seis sesiones, en el domicilio de las personas ancianas, con intervalo de quince días en Bogotá, Cáqueza y Guapi y ocho días en Tumaco.
Cada sesión tiene cinco fases: sensibilización, información culturalmente adaptada, toma de decisiones, compromisos de acción y cierre. Se aplicaron las escalas de dolor, autopercepción, depresión y actividades de la vida diaria (AVD). Los cuatro estudios mostraron predominio de mujeres: Bogotá (74 %), Cáqueza (73 %), Guapi (71 %) y Tumaco (83 %); las personas de mayor edad están en los grupos de Bogotá y Cáqueza (el 30 % se encuentran entre 86 y 90 años), mientras que en Tumaco y Guapi la mayoría corresponde a edades de 66 a 70 años (28 %) y 71 a 75 años (26 %), respectivamente.
El programa educativo domiciliario “Echar pa’lante trabajando como hormigas” tiene efectos estadísticamente significativos en las variables de intensidad del dolor, autopercepción de la salud, depresión y actividades de la vida diaria en personas ancianas con dependencia funcional. Los resultados de este estudio se traducen, significativamente, en un cambio positivo en el control del dolor, la autopercepción de la salud, la depresión y la dependencia.
Los efectos generados por el programa evidencian la necesidad de crear programas domiciliarios dirigidos a las personas ancianas pobres que están excluidas del sistema de salud, para así poder brindar los cuidados domiciliarios que garanticen el acceso de los usuarios a las instituciones de salud y la adherencia a diferentes tratamientos. Es importante incentivar trabajos investigativos con grupos de áreas urbanas y rurales, así como de distintos niveles sociales, económicos y culturales. Asimismo, se requieren políticas públicas y acciones profesionales que visibilicen y permitan la inclusión social de las personas ancianas con discapacidad y se debe continuar investigando en el diseño y la aplicación de programas psicoeducativos a nivel domiciliario que contribuyan al trabajo interdisciplinar que se realiza en el ambiente hospitalario y que puedan aplicarse en lugares y comunidades culturalmente diversas, en condiciones de vulnerabilidad y pobreza y en contextos con conflicto armado y desplazamiento.
El programa, que desde una perspectiva cultural favorece la salud de los cuidadores familiares de personas ancianas en situación de discapacidad y pobreza, fue desarrollado en instituciones sociales y de salud entre los años 2008 y 2011. Para ello se tuvieron muestras por conveniencia en tres comunidades culturalmente diversas [5, 7]: mestizas en Bogotá (30), campesinas en Cáqueza (26) y afrocolombianas en Guapi (32), y se llevaron a cabo tres estudios cuasiexperimentales, con preprueba y posprueba a cuidadores familiares de personas ancianas con limitación física o visual, y con dependencia para realizar actividades de la vida diaria.
La intervención efectuada se desarrolló de igual forma en los tres grupos, adaptando a la cultura aspectos como la música, las costumbres y el lenguaje. El programa consta de seis sesiones educativas, cada una con cinco fases: sensibilización, información culturalmente adaptada, toma de decisiones, compromisos de acción y cierre. Se trabajaron los temas: redes de apoyo, fortalezas, límites, reconocimiento de la carga de cuidado e identificación del estado de salud física, mental y espiritual. El intervalo de tiempo entre cada sesión fue de un mes en los cuidadores de Bogotá y Cáqueza, y 15 días en los de Guapi. Fue aplicado por enfermeras expertas en gerontogeriatría y enfermería transcultural, quienes utilizaron los siguientes instrumentos: escala de carga de Zarit, autopercepción, depresión (Yesavage), actividades de la vida diaria (AVD) y APGAR familiar.
Los estudios realizados indican que más de la tercera parte de este grupo está conformado principalmente por cuidadoras mujeres, especialmente en el municipio de Guapi (94 %); más de la mitad de cuidadores están entre los 35 y 59 años, es decir, se encuentran en edad económicamente productiva. En Bogotá predominan cuidadoras con primaria completa (40 %); más de la mitad en Cáqueza alcanzan solo la primaria incompleta (54 %), y casi una tercera parte en Guapi no alcanzan grado de alfabetismo (31 %). Predomina la afiliación al régimen subsidiado en salud, dados los criterios de inclusión y las condiciones de vulnerabilidad de las tres poblaciones estudiadas.
El programa muestra efectos estadísticamente significativos en la autopercepción de los cuidadores de dos grupos culturalmente diversos Cáqueza (valor p 0.018) y Guapi (valor p 0.048), y en la carga de cuidado y depresión en las cuidadoras familiares campesinas de Cáqueza (p= 0.014), lo que sugiere que el programa afectó positivamente a estas cuidadoras campesinas, que se perciben con más carga de cuidado, pero que, sin embargo, cuentan con una mejor red de apoyo familiar y vecinal, y asumieron la asistencia al programa fuera de la casa con mayor dedicación, integralidad y disposición de tiempo, como un auténtico respiro.
Los efectos del programa evidencian la necesidad de reconocer la dimensión cultural como eje que aporta a los diferentes actores sociales. Los cuidadores ganan el estatus de colaboradores mediante procesos de autorreconocimiento y empoderamiento, y los profesionales ganan al enriquecer su universo práctico y profesional; esto puede ser clave para contrarrestar el escaso acceso de los usuarios a las instituciones de salud y a diferentes tratamientos.
Por otro lado, es necesario resaltar la importancia de incentivar trabajos investigativos con profesionales de varias disciplinas sobre los cuidadores de personas mayores, los cuales deben ser reconocidos con una inversión social, porque hacen un aporte valioso a la salud pública colombiana; ellos requieren acciones profesionales y políticas públicas que los visibilicen, los protejan y los apoyen. De igual manera, los resultados sugieren continuar implementando programas e investigaciones con cuidadoras familiares a nivel domiciliario e institucional, para encontrar cuáles programas ofrecen mejores resultados frente a las variables estudiadas y, a la vez, hacer visible el cuidado que ofrecen, a través de políticas dirigidas a los cuidadores.
Este es un estudio cualitativo de análisis de datos secundarios, en N-vivo, de 36 archivos del Grupo de Investigación de Cuidado Cultural de la Salud, desde el 2007 hasta el 2016 [8], que encierran la temática de cuidado popular en cuidadores familiares de personas ancianas en situación de discapacidad y pobreza, en tres grupos culturalmente diversos de Bogotá, Cáqueza y Guapi.
De sus resultados emergió un tema cultural: “como arañas en un continuo vaivén, tejemos nuestro cuidado”, el cual evidencia la trayectoria de cuidado popular familiar reflejada en la construcción de la telaraña de cuidados y permite comprender en forma integral la trayectoria de cuidado que ofrecen las cuidadoras a las personas ancianas en situación de discapacidad. Vivir la experiencia del cuidado es como construir una telaraña, en la que los cuidadores se arman de valor para crear y tejer su cuidado en medio de la adversidad, con el fin de mantener la salud de la persona anciana y de esta forma ser congruentes con el sistema familiar.
El tema de la urdiembre de la telaraña está representado por dos patrones: 1) la telaraña del cuidado en un continuo vaivén y 2) en la experiencia del cuidado se tejen con hilos de seda alternativas y estrategias para cuidar y salir adelante. En ellas se identifican los desestabilizantes del sistema, como los obstáculos ambientales, económicos e institucionales que hacen del cuidado un permanente vaivén, en medio del cual el cuidador toma decisiones y teje estrategias para sostener la telaraña del cuidado, para lograr cumplir las metas del sistema familiar, en el que es de vital importancia destacar que uno de los mayores soportes para el cuidador, la persona anciana y la familia, es la creencia y la fe que tienen en Dios, además de la actitud positiva, la alegría y, para algunos afrocolombianos, el mar y la música.
Finalmente, se destaca que los hallazgos de este estudio proporcionan una línea de base para que los profesionales concentren sus esfuerzos de mediación cultural con los cuidadores familiares; además, reafirman la necesidad de formar enfermeros en competencia cultural.
En esta línea se ha desarrollado un programa de atención primaria de salud, constituido por dos proyectos con familias extensas.
El programa de atención primaria en salud se diseñó y ejecutó desde la investigación acción participación (IAP). En su desarrollo participaron 100 familias que, junto con el equipo investigador, propusieron dos proyectos innovadores [10, 11]:
En este programa participaron 50 familias extensas afrocolombianas con personas ancianas funcionales, madres e hijos escolarizados. Al inicio del trabajo se propuso trabajar con las familias de forma integral, pero después de varias sesiones de trabajo los integrantes de las familias decidieron trabajar en grupos poblacionales separados en tres proyectos: 1) Las madres, con el proyecto: “Con fuerza y alegría echamos pa’lante en familia la salud de las mujeres, en la casa de la cultura y el trabajo”; 2) Los niños, con el proyecto: “Con amor y alegría echamos pa’lante en familia la salud, en la escuela de los niños”, y 3) Los abuelos: “Con amor y alegría echamos pa’lante en familia la salud de las personas ancianas funcionales, en el ancianato, calle y parque”. Así se realizaron tres estudios cuasiexperimentales sin grupo de control, con preprueba y posprueba, y se buscó determinar el efecto de cada proyecto en la funcionalidad familiar, desde la percepción de las personas ancianas funcionales, las madres y los hijos escolarizados en Guapi.
El programa, construido con la comunidad, constó de seis encuentros y fue aplicado por una enfermera, estudiante de la Maestría en Salud Pública, experta en gerontogeriatría y enfermería transcultural, y dos lideresas de la comunidad capacitadas en el programa. La información fue recolectada con la Escala de Efectividad del Funcionamiento Familiar (ASF-E 20) [1, 11], y procesada y analizada con prueba de rango signado de Wilcoxon; en este programa también se consideraron los aspectos éticos.
El programa de atención primaria en salud (APS) alcanzó efecto estadísticamente significativo en la funcionalidad de las familias desde la percepción de hijos escolarizados (Valor-p < 0.001) y personas ancianas funcionales (Valor-p 0.004), mas no en madres (Valor-p 0.239). Se destacó que ninguno de los participantes percibe su familia funcionalmente alta.
La mayoría de familias afrocolombianas participantes percibió bajo funcionamiento familiar desde la percepción de las madres, hijos escolares y personas ancianas, quienes corroboran que múltiples factores, como los escasos recursos económicos y educativos, influyen en la presencia de disfuncionalidad familiar [11]. El programa de APS demostró efectos estadísticamente significativos de la funcionalidad familiar desde las personas ancianas e hijos escolarizados. En el caso de las madres de familias afrocolombianas sucedió lo contrario, posiblemente, por las condiciones precarias que presentan numerosas mujeres cabeza de familia. Esto sugiere la necesidad de fortalecer en las mujeres el empoderamiento individual, familiar y comunitario. Por ello se integró este programa a un proyecto de extensión solidaria denominado “Centro de Desarrollo Humano Comunitario”.
En este programa participaron 50 familias extensas afrocolombianas con personas ancianas con discapacidad y su cuidador familiar [12]; se denominó “Con fuerza y alegría echamos pa’lante en familia, la salud de las personas ancianas con discapacidad en la casa”; el estudio tuvo un diseño cuasiexperimental sin grupo de control, con preprueba y posprueba, y buscó determinar el efecto de un programa de inclusión social en familias afrocolombianas. La muestra, de tipo intencional, la integraron 50 familias con personas ancianas pobres y con discapacidad y sus cuidadoras familiares.
El programa fue aplicado por una enfermera, estudiante de la Maestría de Discapacidad e Inclusión Social, y dos lideresas de la comunidad capacitadas en el programa; constó de siete visitas domiciliarias, con una duración aproximada de 2.5 horas, en las cuales se abordaron, entre otros, los siguientes temas: reconocimiento del estado de salud, consecuencias de la inmovilidad, alivio de maluqueras, potencialidades y fortalezas de la persona mayor y de la cuidadora, sobrecarga de cuidado, depresión, dolor, apoyo familiar, comunicación, agradecimiento, prácticas de autocuidado, red de familias echadas pa’lante, deberes y derechos en salud, consolidación de redes de apoyo y fomento de espacios de recreación. La información fue recolectada con el Cuestionario MOS-Apoyo social [13], dirigido a la persona anciana y a su cuidador familiar; fue procesada y analizada con métodos descriptivos y prueba de rango signado de Wilcoxon. En ella se consideraron también los aspectos éticos.
De los resultados se destaca que de las 50 familias afrocolombianas con personas ancianas con discapacidad y su cuidador familiar, el 66 % son nucleares, y el 34 %, extensas modificadas; más de la mitad de las personas ancianas son mujeres (59 %), el 66 % son mayores de 80 años; el 60 % con dependencia severa, y el 36 % moderada. Las cuidadoras son mayoritariamente mujeres (96 %), hijas (49 %) y esposas (16 %), y el 35 % dedican más de 8 horas diarias al cuidado del familiar.
En cuanto a los resultados, el programa de inclusión social mostró efectos estadísticamente significativos de apoyo social global y por dimensiones en las personas mayores (Valor-p < 0.001) y en las cuidadoras familiares (Valor-p < 0.001). En las personas mayores sobresalen los logros en el apoyo instrumental (de 16 % pasó a 100 %) y afectivo (de 63 % pasó a 100 %) y en las cuidadoras familiares el apoyo en la interacción social (pasó de 82 % a 100 %) y emocional (de 80 % a 98 %).
Los programas de atención primaria en salud para familias extensas afrocolombianas evidencian la necesidad de reconocer la participación de las comunidades como actores sociales. La IAP posibilita desarrollar competencia cultural en los profesionales y líderes de la comunidad, facilita la comprensión de significados culturales, el encuentro humano con interacción de las personas, el desarrollo de habilidades culturales, el conocimiento cultural y el autorreconocimiento de los afrocolombianos, con lo que se logra asumir un compromiso social entre todos frente a la comunidad y se llega a tomar consciencia de que la unión hace la fuerza, si se parte de la ayuda de cada uno en los momentos difíciles de las personas, las familias y las comunidades.
Cabe anotar que los programas de atención primaria en salud culturalmente congruentes con intervenciones socioeducativas consolidaron redes de apoyo de cuidadoras familiares y personas ancianas con entes municipales como la ESE Guapi, la Alcaldía, la Iglesia católica, la Comunidad Franciscana Fundamor, la Universidad Nacional de Colombia, lideresas comunitarias y grupos artísticos y comunitarios. Dichas redes mejoraron la comunicación, el acceso a servicios sociales y de salud y la participación de diferentes actores institucionales y comunitarios en pro de la interacción entre las cuidadoras familiares y las personas ancianas del municipio de Guapi, promoviendo bienestar en estas familias.
Por otra parte, el Grupo de Investigación en Cuidado Cultural de la Salud ha desarrollado dos proyectos de extensión solidaria en Guapi y Tumaco, que se presentan a continuación.
Los objetivos de este proyecto fueron: 1) capacitar redes de apoyo, integradas por 30 líderes comunitarios y cuidadores formales e informales, en el “Programa de cuidado cultural de la salud para personas ancianas en situación de dependencia y pobreza”, con el fin de contribuir al fortalecimiento de los diferentes actores en el desarrollo humano como alternativa de mejoramiento de la salud desde una perspectiva cultural en el municipio; y 2) aplicar en el municipio el “Programa de cuidado cultural de la salud para personas ancianas en situación de dependencia y pobreza” con líderes capacitadas y empoderadas. Los beneficiarios del proyecto fueron 40 líderes comunitarias del municipio y 60 personas ancianas con sus familiares.
Como resultado se destaca que el programa, aplicado por líderes comunitarias con redes de apoyo en el municipio, tuvo un efecto positivo respecto a las variables: autopercepción, actividades de la vida diaria, depresión y dolor. Las líderes comunitarias en salud desarrollaron competencia cultural y se empoderaron del trabajo con las personas ancianas que se encontraban a su cargo; esto se evidencia en sus informes, expresiones verbales y acciones.
Se destaca cómo esta innovación social con líderes comunitarias capacitadas en competencia cultural y en cuidado cultural a personas ancianas dependientes, con supervisión de enfermeras expertas, logra resultados favorables para la salud, empodera a la comunidad, visibiliza a las ancianas dependientes y saca del ámbito privado un fenómeno de salud pública. Asimismo, el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC, en este caso Facebook, Skype y teléfono celular) en la capacitación de mujeres líderes comunitarias en salud es novedoso en Guapi, requiere de mucho compromiso del equipo facilitador y de las líderes participantes y provee, en los encuentros virtuales, información, resolución de dificultades de manera oportuna y expresión de sentimientos.
Las TIC fueron un elemento motivador para el crecimiento personal de las mujeres líderes comunitarias y un soporte social para las personas ancianas, ya que permiten generar una red de cuidado entre la Universidad Nacional de Colombia, las mujeres líderes comunitarias, los cuidadores familiares y los adultos mayores, en la que se comparten conocimientos científicos y saberes populares en pro de la generación de cuidados culturales que garanticen un cuidado congruente con la cultura de esta población vulnerable.
En este sentido, el uso de las TIC ha contribuido a la academia, fortaleciendo la capacidad de transmitir conocimientos a diversas culturas y permitiendo que estas nos enriquezcan con su conocimiento, para que el aprendizaje que se genere sea mutuo, y se contribuya así a que el conocimiento académico produzca acciones e intervenciones adaptadas culturalmente y a que personas como estas lideresas comunitarias tengan la capacidad y la habilidad de trabajar con y para su comunidad, apropiándose de sus conocimientos, aportando a la ampliación de capacidades humanas, no solo de ellas, sino también de las personas ancianas.
El proyecto facilitó el fortalecimiento de las alianzas entre líderes, adultos mayores, familia, comunidad y las fundaciones Nelly Ramírez y Fundamor, y se obtuvo de cada uno de ellos una gran satisfacción por los beneficios recibidos y por las proyecciones que generaron en ellos esta capacitación realizada.
El proyecto “Centro de Desarrollo Humano Comunitario en Guapi (Cauca): trabajando unidos como hormigas para echar pa’lante” (CDHC) [15], ejecutado en Guapi y apoyado en la propuesta de un modelo de evaluación de atención primaria en salud [10], tiene dos componentes: las funciones secundarias de la atención primaria (participación, servicios de salud y sociales y competencia cultural) y las metas de la teoría de la Organización Sistémica Familiar (Friedemann, 1995).
En el desarrollo de este proyecto se emplearon diversas metodologías evaluativas, tanto cuantitativas como cualitativas, como la investigación acción participativa (IAP); investigación cualitativa descriptiva con observación participante y registro de las lideresas en los diarios de campo, lo que permitió el seguimiento, la evolución y la evaluación del empoderamiento de 30 lideresas comunitarias afrocolombianas; así como la investigación cuantitativa descriptiva, con la valoración de la efectividad de la funcionalidad familiar a través de la escala de efectividad en el funcionamiento familiar (ASF-E 20), de la Dra. Friedemann [11].