1.1 Terminologie

Spricht man über Speichel, so werden Begriffe wie Xerostomie oder Mundtrockenheit nicht selten unkritisch und inflationär benutzt. Hierbei ist wichtig zu realisieren, dass sich die Terminologie des subjektiven Empfindens von der Terminologie objektiver Messwerte unterscheidet4. Diese Begriffe sollten nicht miteinander vermischt werden (Tab. 1-1).

Tab. 1-1 Terminologie der veränderten Speichelmenge objektiv und subjektiv.

Patienten, die subjektiv unter Mundtrockenheit leiden, müssen objektiv keine reduzierte Speichelfließrate haben. Ebenso müssen Patienten mit objektiv reduziertem Speichelfluss nicht unter Mundtrockenheit leiden oder dies überhaupt bemerken. Daher sollten die oben genannten Begriffe unabhängig voneinander und gegebenenfalls gleichzeitig benutzt werden. Auf diese Weise können der objektive Befund und die subjektive Situation gemeinsam beschrieben werden. Neben der Speichelmenge gibt es unterschiedliche Speichelkonsistenzen, die das subjektive Gefühl von Mundtrockenheit stark beeinflussen können (Tab. 1-2)

Tab. 1-2 Begriffe zur Beschreibung der Speichelkonsistenz.

Ein suffizienter medizinischer Befundbericht sollte somit folgende Faktoren beschreiben bzw. beinhalten (Tab. 1-3).

Tab. 1-3 Was alles in einen medizinischen Befundbericht gehört (s. Kap. 22).

1.2 Was normal ist oder zumindest sein sollte

Der Erwachsene schläft innerhalb von 24 Stunden durchschnittlich 8 Stunden, etwa 15 Stunden ist er wach und durchschnittlich 1 Stunde kaut er6. Diese drei Phasen innerhalb von 24 Stunden haben erheblichen Einfluss auf die Speichelproduktion. Während der 15 Stunden Wachsein produziert er durchschnittlich 0,3 ml/min Speichel, was einer Summe von etwa 270 ml entspricht6. Die Speichelproduktion erhöht sich beim Kauen etwa um das Zehnfache, was dazu führt, dass er während dieser 1 Stunde genau die gleiche Menge Speichel produziert wie in den 15 Stunden, in denen er nicht kaut6. In der Nacht, in der er durchschnittlich 8 Stunden schläft, produziert er nur etwa 0,1 ml Speichel pro Minute, was insgesamt ca. 48 ml entspricht6. Jeder, der morgens aufwacht, hat daher einen trockenen und sich klebrig anfühlenden Mund sowie Mundgeruch.

Interessant ist hierbei, dass in den 15 Stunden Wachphase die Glandula submandibularis etwa zwei Drittel gesamten Speichels produziert (65 %), die Glandula parotis etwa 20 %, die Glandula sublingualis etwa 8 % und die kleinen Speicheldrüsen etwa 7 %6. Beginnt man jedoch zu kauen, produziert die Glandula parotis plötzlich etwa die Hälfte des Speichels, während die Glandula submandibularis ihre Aktivität deutlich zurückfährt. Die Glandula sublingualis und die kleinen Speicheldrüsen bleiben in ihrer Aktivität praktisch unverändert.

Während viele Daten zum Speichelfluss bei Erwachsenen existieren, gibt es bisher kaum Daten über den normalen Speichelfluss oder gar über Mundtrockenheit bei Kindern. Eine aktuelle Untersuchung konnte zeigen, dass die Speichelfließrate bei Kindern zwischen dem 6. und 15. Lebensjahr unstimuliert 0,82 ml/min beträgt. Sie korreliert dabei sehr gut mit dem pH-Wert und der Pufferkapazität, jedoch nicht mit der Viskosität des Speichels3.

1.3 Speichel und Lebensqualität

Speichel ist für die menschliche Gesundheit unerlässlich. Er hat antibakterielle, antivirale und fungizide Eigenschaften, er schützt die oralen Weichgewebe und dient als Gleitmittel, er fördert die Remineralisation der Zahnhartsubstanzen, hat eine hervorragende Pufferfunktion und hilft bei der Verdauung von Nahrungsmitteln.

Ohne Speichel werden die Lippen spröde und die Mundwinkel können sich entzündlich verändern (Abb. 1-1). Die Mundschleimhäute werden atroph, fangen an zu brennen und bieten Pilzen eine hervorragende Grundlage (Abb. 1-2). Auch die Zungenoberfläche verändert sich: Der Zungenrücken wird trocken und lobuliert (Abb. 1-3) und die Zungenspitze kann eine atroph-glatte Oberfläche bekommen (Abb. 1-4).

Mundtrockenheit, ob sie nun objektiv messbar ist oder nur subjektiv empfunden wird, kann durch Mundatmung, Flüssigkeitsmangel, trockene Luft, Koffein, Alkohol und Nikotin verstärkt werden5. Auch zuckerhaltige Ernährung, Diäten, Hungerphasen oder Essstörungen begünstigen eine Reduktion des Speichelflusses. Gleiches kann auch für hormonelle Schwankungen gelten, zum Beispiel in der Menopause. Es gibt mehrere Hundert Medikamente, die als Nebenwirkung eine Reduktion der Speichelfließrate haben (s. Kap. 18)5. Besonders häufig sind dies Medikamente aus der Gruppe der Psychopharmaka und kardiovaskuläre Medikamente. Auch allgemeinmedizinische Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Schilddrüsenunterfunktion, Sjögren-Syndrom und gewisse autoimmunologische Erkrankungen können zu Mundtrockenheit führen. Männer sind seltener von subjektiver Mundtrockenheit betroffen als Frauen, ältere Menschen deutlich häufiger als jüngere. Dramatisch wird die Mundtrockenheit unter onkologischen Therapien wie der Chemotherapie oder der Radiotherapie im Kopf-Hals-Bereich (s. Kap. 19)1^,2^,6. Spätestens dann erscheint vielen Betroffenen das Leben oft nicht mehr lebenswert. Zu wichtig sind Artikulation, Tast- und Geschmackssinn für die Qualität unseres Lebens.

Zahlreiche zahnmedizinische und medizinische Tests können Daten zur Gesundheit aus dem Speichel extrahieren (s. Kap. 22 und 29). Sie reichen von einfachen Tests zur Bestimmung der stimulierten oder unstimulierten Speichelmenge pro Minute über komplexere Tests, welche zusätzlich den pH-Wert, die Pufferkapazität und die Viskosität untersuchen, und medizinisch ausgerichtete Tests über die Fruchtbarkeit, das persönliche Stress-Level, hormonelle Veränderungen bis hin zur Untersuchung über die Einnahme von Alkohol und diversen Drogen.

Genügend Speichel zu haben, ist wichtig für unser aller Leben, denn er schützt vor Erkrankungen wie Mukositis, Pilzinfektionen, Karies und Erosionen. Er erleichtert das Kauen, Schlucken und die Verdauung. Speichel schützt aber auch vor subjektiven Beschwerden wie Schleimhautbrennen, Juckreiz, trockenen Lippen und Geschmacksstörungen und hat somit einen erheblichen Einfluss auf unsere Lebensqualität. Erst wenn der Speichel zu fehlen beginnt, bemerkt man, wie wichtig er für Wohlbefinden und Lebensqualität ist.

1.4 Literatur

1. Bornstein M, Filippi A, Buser D. Früh- und Spätfolgen im intraoralen Bereich nach Strahlentherapie. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2001;111:61–73.

2. Bornstein M, Buser D, Filippi A. Konzepte zur Prophylaxe und Therapie strahlungsbedingter Nebenwirkungen. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2001;111:963–977.

3. Forcella L, Filippi C, Waltimo T, Filippi A. Measurement of unstimulated salivary flow rate in healthy children aged from 6 to 15 years. Swiss Dent J 2018;128:962–967.

4. Hahnel S. Mundtrockenheit – Ursachen, Diagnose, Therapie. Spitta, Balingen 2012.

5. Haririan H. Das Multitalent im Mund. Swiss Dent Comm 2016;9:52–53.

6. Sreebny LM, Vissink A (Hrsg.). Dry mouth – the malevolent symptom. Wiley, Hoboken 2010.

2.1 Geschichtliches

Mit Speichel (umgangssprachlich selten auch Sabber, Sabbel, Geifer) ist das Sekret der Mundspeicheldrüsen im Gegensatz zur Bauch„speichel“drüse (für deren Sekret dieser Begriff nicht mehr üblich ist) gemeint. Vermehrte Speichelproduktion, auch verbunden mit unkontrolliertem Speichelfluss, wird in der medizinischen Fachsprache Salivation genannt. Sabbern ist ein Vorgang, der vor allem während der Zahnung beim Kleinkind auftritt, wesentlich seltener beim nicht dehydrierten (evtl. zahnlosen) Greis.

Die veralteten Formen dieser Substantive finden sich umgangssprachlich noch regional als Hauptverb: „sabbern“ eher im Süden, „sabbeln“ häufiger im Norddeutschen, vor allem verbunden mit den ersten Lautbildungen, die unaufhörlich wiederholt werden, sodass der Lippenschluss unterbleibt. „Geifern“, ein Wort aus dem Mittelhochdeutschen, betrifft ältere Erwachsene, die sich beim Er(G)eifern zu gehässigen, wütenden Worten hinreißen lassen, dabei auch „wutschäumend“ den Speichel spucken und unter Umständen sogar ihr „Gebiss“ verlieren oder verschlucken können

Tab. 2-1 Speichel heißt auf…

2.2 Sprachliches

Bei vielen Worten, die mit Mundfunktionen konnotiert sind, steht der Buchstabe „S“ am Anfang: schlecken, schlucken, schmecken, speisen, speien, spucken, sprechen, speicheln

Tab. 2-2 Spucke heißt auf …

2.3 Abgeleitete Begriffe

Der Begriff „Speichellecker“ dient im deutschen als Synonym für viele Begriffe, die auch in Gruppen eingeteilt werden können, wie Opportunist, Ehrgeizling, Schmeichler, Leisetreter, Scheinheiliger, Heuchler, Eiferer, Fanatiker, Kriecher, Pharisäer, Trittbrettfahrer, Vortäuscher, Biedermann, Duckmäuser, Liebediener, Einschleimer, Lobhudler, Drückeberger, Hasenfuß, Lakai und andere mehr. Dabei wird eine männliche Person (der Begriff „Speichelleckerin“ ist nicht gebräuchlich) in unterschiedlicher Weise beschrieben, die sich bei Anderen durch übertriebene, unangebrachte Schmeicheleien gut zu stellen versucht, einer, der durch Unterwürfigkeit jemandes Wohlwollen zu erlangen versucht. Die Begriffe speicheln, schmeicheln und (ein)schleimen liegen in der Sprachbildung wie in ihrer möglichen Interpretation nahe beieinander.

2.4 Literarische Zitate

„Die Seife schmolz dahin zu Schaum, jetzt wäscht man sich mit Speichel und braucht das Laub vom Lindenbaum mit kleingeriebener Eichel.“ (Erich Mühsam)

„Abwärts Tyrann, nach oben Knecht, Verleumder des Menschen, Speichellecker des Herrn – voila das Glaubensportrait.“ (Ludwig Feuerbach)

„Der Böse, der den Tugendhaften schmähet, gleicht dem Menschen, der seinen Blick nach oben richtet und den Himmel anspuckt; sein Speichel beschmutzt nicht den Himmel, sondern fällt wieder herab und beschmutzt ihn selbst.“ (Buddha)

„Es lässt sich niemand etwas ganz geben; jeder versetzt Speise und Trank mit seinem eigenen Speichel.“ (Berthold Auerbach)

„Wie er räuspert und wie er spuckt, das habt ihr ihm glücklich abgekuckt.“ (Friedrich Schiller, Wallensteins Lager)

„Man spuckt auf einen kleinen Schelm, aber man kann einem großen Verbrecher eine Art Achtung nicht verweigern.“ (Johann Wolfgang von Goethe)

„Der Mensch besteht aus Knochen, Fleisch, Blut, Speichel, Zellen und Eitelkeit.“ (Kurt Tucholsky)

2.5 Sprichwörtliches

■ Er kann nicht mehr über den Bart spucken: Er ist betrunken.

■ Da bleibt einem die Spucke weg: Er ist sprachlos vor Überraschung oder Schreck.

■ Nur mit Geduld und Spucke fängt man eine Mucke: Mit Geduld schafft man alles.

■ Die Spucke läuft einem im Mund zusammen: Man bekommt Appetit beim Anblick guten Essens.

■ Über die Schulter spucken: Künstler wünschen sich Glück.

■ In die Hände spucken.

■ Gift und Galle spucken.

■ Der Motor spuckt.

■ Der Vulkan spuckt.

■ Schiffspassagiere spucken.

■ Lamas und Alpakas spucken.

■ Er leckt seine Wunden mit seinem Speichel.

2.6 Verbarium

■ Speichelreflex (Pawlow)

■ Speichelstein (im Unterschied zum Gallenstein oder Nierenstein)

■ Speicheldrüse (kleine, große)

■ Speichelprobe (Test)

■ Speichelfluss

■ Speichelbrei

■ Speichelsekret

■ Speichelstrahl

■ Speichelmenge

■ Spucknapf

2.7 Varia

In der technischen Rundschau 1909 wird empfohlen, zur Auflackierung alter Geigen die vom Lack entblößten Stellen neu zu lackieren und diese dann nach dem Trocknen zusammen mit der alten Lackierung mittels eines Breies von Zigarrenasche oder Hirschhornasche und Speichel zu polieren.

Ausspucken vor Mitmenschen wird weltweit als Beleidigung gesehen, Anspucken kann als Delikt gelten. Schwierig wird es in manchen asiatischen Ländern, vor allem China, wo häufiges Speichelabsondern zum Alltag gehört. In Bhutan ist es Sitte, rote Betelnuss zu kauen und manchmal daran anschließend ein Wettspucken zu veranstalten, da der rot gefärbte Speichel auf dem Boden gut haftet und zu sehen ist.

Angeblich spucken Fußballer, weil sich ihr Speichel bei der Arbeit zu unangenehm zähem Schleim transformiert – oder bei negativem Spielverlauf aus Frustbewältigung. Nicht geklärt ist, warum Reservespieler schon zu spucken beginnen, bevor sie überhaupt auf dem Feld sind (Spiegel Online).

3.1 Entstehung der Speicheldrüsen

Speicheldrüsen entstehen aus dem Epithel der Mundhöhle, welches in das darunter liegende mesenchymale Gewebe einwächst. Erstes Anzeichen dafür ist eine Verdickung des Epithels, die etwa ab der 6. Embryonalwoche erkennbar ist. Der Ausführungsgang ist zunächst kompakt mit Epithel ausgefüllt und bekommt erst später sein Kanallumen. Die Drüsenläppchen entstehen in der Peripherie durch weitere Aussprossungen des Epithels. Die Septen zwischen den Drüsenläppchen entstehen aus verdichtetem Mesenchym1^,5^,6^,8^,10.

3.2 Makroskopische Anatomie

Es gibt drei große, paarig angelegte Speicheldrüsen (Gll. salivariae majores) mit relativ langen Ausführungsgängen und viele kleine einzelne Speicheldrüsen.

3.3 Mikroskopische Anatomie

Jede Speicheldrüse liegt in einer derben, bindegewebigen, kollagenfaserigen Kapsel (Abb. 3-5 und 3-7). Von dieser Kapsel ziehen bindegewebige Septen (Septa interlobaria et interlobularia) in den Drüsenkörper ein, der auf diese Weise in mehrere Lappen und Läppchen geteilt wird (Abb. 3-5 und 3-7). In diesen bindegewebigen Septen verlaufen Blutgefäße, Lymphgefäße und Nerven. Auch Lymphozyten und Plasmazellen sind vorhanden, ebenso in variabler Anzahl auch Fettzellen. Der Speichel wird von den Zellen des Drüsenkörpers produziert, die sich zu Endstücken (Azini) gruppieren (Abb. 3-13). Je nach Charakter des Speichels, den sie produzieren können, werden rein seröse, gemischt seromuköse und rein muköse Endstücke voneinander unterschieden. Bei der Gl. parotis sind die Azini rein serös (Abb. 3-5). Die Zellen sind hier pyramidenförmig und zeigen ein fein granuliertes Zytoplasma. Die Granula enthalten das Sekret. Die serösen Zellen zeichnen sich durch ein ausgedehnt vorhandenes raues endoplasmatisches Retikulum aus, das vor allem im basalen Bereich der Zellen liegt (Abb. 3-14); gruppiert zu einer sezernierenden Einheit bilden sie deshalb die rundlichen, typischen Drüsenazini. Die serösen Drüsenzellen sind die letzten, die sich differenzieren. Aus diesem Grund nehmen sie bei den gemischten Drüsen, deren Endstücke auch muköse Zellen enthalten, den Raum am Ende der Azini ein. Dies ist besonders gut erkennbar in Form der serösen Endkappen (von Ebnerscher Halbmond: Anton Gilbert Viktor Ebner, Ritter von Rofenstein, 1842–1925, Anatom und Histologe in Wien, Abb. 3-13) in der Gl. submandibularis (Abb. 3-7). Die Gl. submandibularis ist eine solche gemischte Drüse. Es gibt hier rein seröse Azini und muköse Endschläuche mit serösen Endkappen. Rein muköse Endstücke kommen hier nicht vor. Die Gl. sublingualis ist überwiegend mukös; es gibt nur vereinzelte seröse Endstücke und seröse Endkappen (Abb. 3-9). Die mukösen Zellen sind vollgepackt mit Granula, die das schleimige Muzin-Sekret enthalten (Abb. 3-15). Die Zellkerne liegen meistens basal. In den mukösen Endstücken sind die Schaltstücke und Streifenstücke sehr kurz und können stellenweise fehlen2. Die Endstücke und die Schaltstücke sind von Myoepithelzellen umgeben. Sie liegen zwischen dem Epithel und der Basallamina. Ultrastrukturell ähneln sie glatten Muskelzellen und tatsächlich können sie sich unter dem Einfluss von parasympathischer Innervation auch kontrahieren2, wodurch der Speichelfluss gefördert wird. Die Drüsenzellen in den Endstücken werden durch Gap juctions und Tight junctions zusammengehalten4, was auch einen selektiven Transportweg der Flüssigkeiten, Mineralien und Proteine bei der Speichelproduktion erlaubt.

4Abb. 3-16vom umgebenden Bindegewebe ab. Mehrere Streifenstücke münden in jeweils einen Ausführungsgang, der demnach interlobär beginnt. Das Lumen wird von einem zwei- oder mehrreihigen Epithel ausgekleidet.

3.4 Zusammenfassung

Die drei großen Speicheldrüsen sind die Glandula parotis (vorwiegend seröser dünnfließender Speichel), die Glandula submandibularis (gemischter, seromuköser Speichel) und die Glandula sublingualis (vorwiegend muköser, zähfließender Speichel). Zusätzlich gibt es in der Mundhöhle viele einzelne kleine Speicheldrüsen

Speichel wird in serösen Endstücken, mukösen Endschläuchen und/oder in mukösen Endschläuchen mit serösen Halbmonden produziert. Je nach Gehalt von serösen und mukösen Anteilen variiert der histologische Aufbau der Speicheldrüse entsprechend.

3.5 Literatur

1. Chievitz JH. Beiträge zur Entwicklung der Speicheldrüsen. Arch Anat Phys, Anat Abt. 1885:401–436.

2. Drenckhahn D. Mundhöhle. In: Benninghoff. Anatomie, D. Drenckhahn, Editor. 2004, Elsevier, Urban und Fischer: München:594–624.

3. Fox RI. Pathogenesis of Sjögren‘s syndrom. In: Fox RI (ed). Sjögren‘s Syndrome. Saunders: Philadelphia. 1992:517–537.

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6. Guizetti B, Radlanski RJ. Development of the parotid gland and its closer neighboring structures in human embryos and fetuses of 19-67 mm CRL. Ann Anat 1996;178:503–508.

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10. Radlanski RJ. Orale Struktur- und Entwicklungsbiologie. Berlin: Quintessenz 2011:1–600.

11. Radlanski RJ, Wesker KH. Das Gesicht. Bildatlas klinische Anatomie. 2. Auflage. Berlin: Quintessenz 2012.

12. Reddy CRRM, Venkatarathnam G, Kameswari VR. Distribution of glands in the mucosa of the hard palate and its relation to carcinoma. J Oral Surg 1976;34:232–236.

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