Sybille Feindt
Manual de métodos de tratamiento podológico
©2022. Ediciones Especializadas Europeas, SL
www.eeeliteraria.com
Versión alemana
“Handbuch der podologischen Behandlungsmethoden (2. Edición)”
© 2022 Verlag Neuer Merkur GmbH, PlaneggPortada: Dagmar Papic
ISBN:978-84-125560-0-1
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Este libro de referencia orientado a la práctica le ayuda a evaluar mejor los diversos problemas de las uñas y la piel en los tratamientos diarios de los pies. Se explican las causas y se ofrecen sugerencias para un tratamiento y cuidados adecuados. Los pasos individuales con los respectivos instrumentos se explican en detalle. A continuación encontrará numerosas instrucciones que han sido probadas en el curso de mis veinticinco años de práctica y que han sido efectuadas en mi propia práctica exitosa.
Especialmente las instrucciones paso a paso para el masaje de pies y piernas pueden incluirse fácilmente en su catálogo de tratamientos y ofrecerse así como un servicio adicional. Los agarres individuales, como los amasamientos y las caricias cortas, se pueden realizar durante unos minutos después del tratamiento de los pies cuando se aplica la crema. Para sus clientes/pacientes, esta es una verdadera experiencia de bienestar, que a menudo es recibida con la frase "¡Ahora viene lo mejor!" Y no debe subestimar esto, porque con una sensación agradable y ligera, sus clientes/pacientes reservarán con gusto otra cita (incluso si el tratamiento puede haber tenido un momento desagradable).
Por supuesto, las posibilidades terapéuticas, los instrumentos, los métodos de trabajo y las aplicaciones medicinales mostradas están sujetos a un desarrollo constante. Por lo tanto, los métodos de tratamiento presentados en este libro no son exhaustivos. Representan una selección de las muchas posibilidades. Se ha tenido en cuenta que en una consulta podológica media no es posible agotar todas las ofertas disponibles en el mercado para las más variadas soluciones de problemas. Por lo tanto, se explican los efectos de las aplicaciones y sólo se mencionan ejemplos de las gamas de productos.
Me gustaría agradecer a la Dra. Martina Kliem y a su equipo de la editorial Neuer Merkur su colaboración y me alegro de que se haya podido publicar esta nueva edición con las opciones de atención médica actuales. Os deseo, queridos colegas de profesión, mucho éxito en vuestras consultas y métodos de tratamiento.
Sybille Feindt
Diciembre de 2021
Explicación: Las rayas longitudinales y en forma de cordón perlado surgen mínimamente de la placa ungueal y son un cambio típico de las uñas en la vejez (Fig. 1.1).
1.1 Ranuras longitudinales y
cordones perlados
Las estrías son defectos de sustancia plana cuyos bordes se inclinan y tienen un borde irregular. Muchas estrías hacen que la superficie de la uña parezca ondulada. Están causados por una inflamación que afecta a la capa germinal de la uña y, por tanto, a la queratinización de las células ungueales (fig. 1.2).
1.2 Estrías.
Los surcos transversales, también llamados surcos transversales de beau reil, están causados por un retraso en el crecimiento de las uñas tras lesiones, estados carenciales, operaciones o estrés. Las muescas crecen hasta el borde libre de la uña (Fig. 1.3).
1.3 Surcos transversales
Los hoyuelos o manchas son pequeños defectos redondos en la superficie de la uña y pueden aparecer sin una causa identificable. Si se producen en todas las uñas en una distribución irregular, también pueden asociarse a la artritis reumatoide aguda, la psoriasis y la tuberculosis (Fig. 1.4).
1.4 Hoyuelos o manchas
Las cavidades suelen estar causadas por un daño traumático en el lugar de formación de la uña. Al principio, se forman cavidades estrechas y alargadas en la placa ungueal. Las tiras translúcidas de color amarillo blanquecino se abren a medida que la uña crece hacia delante (Fig. 1.5).
1.5 Cavidades
La formación de hendiduras también se produce debido a un daño traumático en el lugar de formación de la uña. Se forma una raya longitudinal rojiza o blanca que se divide en el borde libre de la uña (Fig. 1.6).
1.6 Formación de hendiduras
en la uña
Tratamiento: Todas las alteraciones del relieve de la uña mencionadas anteriormente pueden alisarse con una fresa de grano fino.
Cuidados: Después de eliminar las estrías y las rayas longitudinales y perladas, se puede empapar la uña con un aceite para uñas para mejorar su elasticidad. En el caso de surcos transversales profundos, hoyuelos/manchas, concavidades y la formación de huecos, la placa de la uña puede igualarse con un compuesto protésico para uñas.
Nota: Véase el capítulo 1.2 Posibilidades y aplicación de las prótesis de uñas.
Explicación: Leuconiquia parcheada: Las pequeñas manchas o rayas blancas son congénitas o resultan de un traumatismo por presión en la matriz de la uña. A medida que la uña crece, el atrapamiento de aire asociado al traumatismo por presión empuja hacia la capa superior de la uña (Fig. 1.7).
1.7 Leuconiquia con manchas
Leuconiquia transversalmente estriada: La queratina blanca alterada de la uña crece hasta el borde libre de la uña. Si las uñas individuales están afectadas (Fig. 1.8), la causa podría ser una presión prolongada, una enfermedad febril o una irradiación de rayos X. En los trastornos metabólicos graves o en la ingestión de citoestáticos, todas las uñas se ven afectadas.
1.8 Leuconiquia estriada
Leuconiquia estriada longitudinalmente: las estrías blanquecinas en las crestas del lecho ungueal se desarrollan sin ninguna causa reconocible y pueden considerarse un signo de vejez (fig. 1.9).
1.9 Leuconiquia estriada longitudinal
Si hay una sola raya, podría tratarse de un trastorno de cornificación inexplicable (fig. 1.10).
1.10 Leuconiquia solitaria estriada longitudinal
Uñas de vidrio esmerilado: la placa de la uña intacta tiene un color blanco turbio excepto por una costura en el borde libre de la uña. El trastorno se origina en el lecho ungueal y puede indicar daño hepático.
Tratamiento: En la leuconiquia, la placa de la uña en sí no se altera. Por lo tanto, se puede cortar y fresar de la misma manera que las uñas sin que se produzcan cambios de color.
Cuidados: Los cambios de color de las uñas siempre deben ser aclarados por un médico. Si el traumatismo por presión es la causa de la leuconiquia punteada y estriada, el alivio de la presión podría ayudar.
Nota: Los alivios de presión pueden ser de diferentes materiales. Véase el capítulo 5 Opciones de protección contra la fricción y alivio de la presión o el capítulo 6 Ortesis.
Explicación: Hematoma: Un hematoma subungueal (que se encuentra debajo de la uña) no puede distinguirse externamente de un melanoma maligno, salvo que crece hasta el borde libre de la uña. Por lo tanto, todas las descoloraciones oscuras, difusas (Figs. 1.11 y 1.12) o fuertemente delimitadas (Fig. 1.13), requieren siempre un diagnóstico diferencial por parte del médico.
1.11 Hematoma
1.12 Hematoma difuso
1.13 Hematoma subungueal bien delimitado
Descoloración oscura en forma de rayas: Las rayas oscuras en la placa ungueal (Fig. 1.14) pueden estar causadas por depósitos de melanina en las células. Suelen aparecer en personas de color de piel negra. En las personas de piel blanca, la causa puede ser una marca de nacimiento congénita o adquirida a lo largo de la vida por debajo de la matriz ungueal. Sin embargo, el traumatismo por presión constante (crónico) también conduce a una descoloración relacionada con la melanina, en forma de rayas. En las primeras fases, una marca de nacimiento no puede distinguirse de un melanoma maligno.
1.14 Tinción oscura bien delimitada
Hemorragias en astilla: De las papilas casi horizontales del lecho ungueal salen microhemorragias de 1 a 3 mm de longitud, de color rojo claro, en caso de traumatismo ungueal, en pacientes con insuficiencia renal o en caso de trastornos circulatorios (Fig. 1.15).
1.15 Hemorragia en astilla
Estas se vuelven rápidamente de color marrón púrpura oscuro y tienen poco valor de señal en relación con la enfermedad. Enrojecimiento-eritema: Un enrojecimiento en forma de banda en el borde libre de la uña (Fig. 1.16) puede interpretarse como un síntoma de insuficiencia renal si el enrojecimiento desaparece cuando se aplica presión a la placa ungueal. En la psoriasis pueden producirse descoloraciones rojas puntiformes y bien delimitadas en la media luna de la uña (lúnula).
1.16 Enrojecimiento/eritema
La descoloración azul-rojiza de toda la uña (Fig. 1.17) indica una falta de oxígeno en el lecho ungueal.
1.17 Descoloración azul-rojiza
Descoloración amarillenta-escleroniquia/síndrome de la uña amarilla: debido a la ralentización del crecimiento y, por tanto, al engrosamiento de la uña, la placa ungueal se vuelve de color gris amarillento (Fig. 1.18) y puede provocar el desprendimiento del lecho ungueal. La media luna de la uña (lunula) ya no es visible. La descoloración amarillenta de las uñas también puede producirse con enfermedades respiratorias, inmunológicas o linfáticas.
1.18 Descoloración amarilla
Tratamiento: En la leuconiquia, la placa de la uña en sí no se modifica. Por lo tanto, se puede cortar y fresar de la misma manera que las uñas sin que se produzcan cambios de color. Los hematomas que están retrocediendo y que ya crecen hacia la superficie de la uña se desvanecen o se desprenden de la superficie de la uña durante el tallado cuidadoso.
Cuidados: Los cambios de color de las uñas siempre deben ser aclarados por un médico. En el caso de los hematomas y las hemorragias en astilla, compruebe de dónde procede la presión sobre la uña y si el alivio de la presión puede evitar una hemorragia mayor.
Nota: Los alivios de presión pueden ser de diferentes materiales. Véase el capítulo 5 Opciones de protección contra la fricción y alivio de la presión o el capítulo 6 Ortesis.
Explicación: El desprendimiento de la lámina ungueal del lecho ungueal, que suele comenzar en el borde anterior y lateral de la uña (Fig. 1.19), puede tener una gran variedad de causas. Las causas más comunes son el desprendimiento tras una lesión (Fig. 1.20), el traumatismo crónico por presión (Figs. 1.21 y 1.22) y el traumatismo por frío. Sin embargo, muchas enfermedades de la piel que afectan al lecho ungueal (por ejemplo, la psoriasis), las enfermedades de las uñas (por ejemplo, la onicogriposis) (Fig. 1.23), los trastornos metabólicos, las inflamaciones o los trastornos de la queratinización (Fig. 1.24), así como el contacto con sustancias alcalinas (por ejemplo, la espuma del jabón) y que disuelven la grasa (por ejemplo, el esmalte de uñas) también pueden provocar onicolisis.
1.19 Descamación de márgenes
1.20. Desprendimiento después
de una lesión
1.21 Onicolisis por presión lateral
1.22 Onicolisis por presión lateral
1.23 Desprendimiento en la
enfermedad de las uñas onicogriposis
1.24 Desprendimiento por
trastorno de queratinización
Tratamiento: La zona del lecho ungueal sobre la que se han desprendido partes de la uña debe protegerse de las infecciones. Las infecciones pueden formarse en las células córneas rechazadas debajo de la placa de la uña. El ambiente cálido y húmedo del pie es especialmente favorable para la formación de hongos en la piel y las uñas. Para ello, es necesario empujar las células córneas sueltas lateralmente a la pared de la uña con la cuchilla de uñas en todos los casos de onicolisis (Fig. 1.25).
1.25 Tratamiento con cuchilla de uñas
En el caso de cornificación rebelde, el ablandamiento con los ablandadores de callos disponibles en el mercado de los fabricantes de productos para el cuidado de los pies o con una solución jabonosa al 30% (véase el capítulo 7 Preparaciones médicas) ayudará. El rociado posterior con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, que también tiene un efecto desinfectante, da a la piel muerta un tono blanquecino y la hace claramente visible.
Dependiendo de la causa, se puede tomar una decisión sobre el curso posterior del tratamiento. En caso de onicolisis por presión o lesión, existe la posibilidad de que la uña vuelva a crecer (Fig. 1.26). Si la lesión se ha curado o si se puede evitar la presión sobre la uña, se pueden fresar las partes desprendidas de la uña. El lecho ungueal se airea y la queratina de la uña recién formada crece de forma irregular fuera del lecho ungueal. Se combina con la queratina de la uña que vuelve a crecer desde el lugar de formación de la uña (matriz de la uña) para formar una superficie de la uña lisa. Al mismo tiempo, una prótesis ungueal firmemente adherida al lecho ungueal puede promover la formación de nuevas uñas a partir del lecho ungueal. (No en el caso de los hongos en las uñas, porque estos suelen empeorar cuando no hay aire). La prótesis de uñas no debe ser demasiado gruesa para que no se ejerza presión sobre el lecho ungueal.
1.26 Crecimiento de nueva uña
La onicolisis causada por otras enfermedades ungueales y metabólicas no puede corregirse sin tratar la enfermedad real. En este caso, no sirve de nada retirar las partes sueltas de la uña del lecho ungueal. La uña sólo puede acortarse y recortarse suavemente según su estado.
Cuidados: Todas las onicolisis deben tratarse con un agente antifúngico (antimicótico) debido al riesgo de infección por hongos en la piel y las uñas. Hay una amplia gama de productos disponibles para este fin. Se debe animar al paciente a seguir desinfectando sus uñas regularmente en casa.
Nota: Los alivios de presión prefabricados o fabricados deben permitir el crecimiento de una uña nueva. Véase el capítulo 5 Protección contra la fricción y materiales de alivio de la presión y el capítulo 1.2 Opciones de prótesis de uñas. Los antifúngicos se encuentran en el apartado de preparados médicos del capítulo 7.
Explicación: El fraccionamiento de la uña en capas a partir del borde libre de la uña y en paralelo a la superficie de la misma (Fig. 1.27) puede tener varias causas. La disolución de la sustancia cementante entre las capas celulares suele estar causada por una mayor deshidratación. Esto ocurre, por ejemplo, con la absorción y evaporación repetida y abundante de agua o tras la exposición a disolventes (por ejemplo, el quitaesmalte).
1.27 Fractura de la uña capa por capa
La rotura (Fig. 1.28) también puede producirse debido a una manicura inadecuada o al efecto de grandes fuerzas de presión. La onicosquisis suele afectar a las uñas. Si también está presente en las uñas de los pies, además de las causas ya mencionadas, suele haber una enfermedad del lecho ungueal (por ejemplo, eczema, psoriasis), trastornos circulatorios arteriales y venosos -generalmente en el caso de una uña envejecida (Fig. 1.29)-, enfermedades subyacentes con trastornos metabólicos o una deficiencia de minerales.
1.28 Fractura de la uña
1.29 Uña de paciente mayor
Tratamiento: Aclaración de las condiciones de presión en el pie. Los dedos en garra pueden golpear repetidamente el borde de la uña al rodar. Los dedos con exceso de longitud también chocan con la puntera del zapato. Apure el corte de las uñas, ya que cualquier presión en el borde libre puede provocar una nueva división. Utilice una fresa de grano especialmente fino o una lima de vidrio para volver a afilar el borde libre de la uña. El paciente debe evitar remojar las uñas con frecuencia y tratarlas con un aceite para uñas por la noche.
Cuidados: Deben explorarse las opciones de alivio de la presión. Después de acortar y limar la uña, se frota con aceite para uñas. Un suministro de medicamentos que contengan cistina, biotina o gelatina puede aumentar la capacidad de inflamación reducida de las células de las uñas.
Nota: El médico puede determinar una deficiencia de nutrientes y prescribir la medicación adecuada. En el caso de enfermedades subyacentes, el desdoblamiento no puede evitarse con las medidas mencionadas. Para compensar la pérdida de la uña (Fig. 1.30) y reforzarla, son adecuadas las prótesis ungueales descritas en el capítulo 1.2. Existen varias opciones para proteger y aliviar las uñas (véase el capítulo 5 Protección contra la fricción y alivio de la presión y el capítulo 6 Ortesis).
1.30 Pérdida de sustancia en las uñas
Explicación: Como consecuencia de un ahuecamiento masivo (Fig. 1.31, 1.32, 1.33 y 1.35), las uñas muy frágiles se parten en el sentido longitudinal de la uña. Las causas pueden ser un daño traumático, una extracción previa de las uñas, un lavado demasiado frecuente o la exposición a sustancias alcalinas (espuma de jabón) y que disuelven la grasa (quitaesmalte). La onicorrexis suele producirse en caso de trastornos circulatorios arteriales y venosos, como en el caso del envejecimiento senil de las uñas, o es un síntoma acompañante de la gota. En raras ocasiones, la causa es una enfermedad tiroidea o una deficiencia de vitamina B.
1.31 Onicorrexis
1.32 Onicorrexis
1.33 Onicorrexis en uña
de paciente mayor
1.34 Onicorrexis después del tratamiento
Tratamiento: Después de acortar la uña, el borde libre se rectifica cuidadosamente. Para ello, es especialmente adecuado una fresa de grano fino o una lima de vidrio para uñas. La superficie del clavo también se alisa con una fresa de grano fino (Figs. 1.34 y 1.36).
Cuidados: El aceite o la crema para uñas se masajea en la placa de la uña seca para mejorar la retención de humedad de la uña. El paciente también debe tratar sus uñas regularmente con esto en casa. El embellecimiento de la placa de la uña puede lograrse con una prótesis de uñas.
1.35 Onicorrexis
1.36 Onicorrexis después del tratamiento
Nota: Véase el capítulo 1.2 Opciones de prótesis de uñas.
Explicación: El engrosamiento de la lámina ungueal (Fig. 1.37) suele estar asociado a un aumento de la formación de la córnea (hiperqueratosis). En los pacientes más jóvenes,la causa puede ser un traumatismo. En los pacientes de edad avanzada, suele haber una reducción de la circulación sanguínea o una alteración del suministro nervioso. A menudo, el zapato presiona la uña engrosada con tanta fuerza sobre el lecho ungueal que causa el reblandecimiento de la sustancia ungueal inferior y hemorragias en astilla dentro de la uña.
1.37 Onychauxis
1.38 Onychauxis después del tratamiento
Tratamiento: Las placas ungueales gruesas suelen presentar una descoloración turbia y lechosa (Fig. 1.39) sin una media luna ungueal visible (lúnula) debido a sus muchas capas celulares ungueales superpuestas.
1.39 Onychauxis vista desde arriba
1.40 Onychauxis después del tratamiento
1.41 Onychauxis 2º dedo del pie
La sustancia gruesa de la uña puede eliminarse primero con una fresa gruesa y luego alisarse con una fresa de grano fino (Fig. 1.38). En el caso de las uñas más pequeñas (Fig. 1.41) es aconsejable utilizar sólo fresas de grano fino para no dañar la pared en todo su contorno. La lámina ungueal inferior puede reblandecerse por la presión prolongada y el ambiente cálido y húmedo del pie (Fig. 1.40) y, por tanto, es especialmente susceptible de infectarse con hongos en las uñas (onicomicosis). Al mismo tiempo, también pueden hacerse visibles las hemorragias en astilla en la uña causadas por la presión (Fig. 1.42).
1.42 Onychauxis después del tratamiento
Cuidados: Tras el esmerilado, las uñas deben tratarse con soluciones antimicóticas que se sequen rápidamente. Las pomadas antifúngicas no son adecuadas en este momento debido al reblandecimiento ya existente de la uña. Una vez que el reblandecimiento haya remitido, se puede aconsejar al paciente que utilice un aceite desinfectante para uñas para proteger su placa ungueal engrosada de la sequedad,la inelasticidad y la infección. Entre los productos adecuados se encuentran Peclavus AntiMYX, Lütticke Mykored, tintura para uñas Allpresan 7, aceite protector de uñas y piel GEHWOL Med., cremas y productos similares. Batrafen, Bifon o Lamisil
Nota: El crecimiento del engrosamiento de la uña no se puede prevenir con medicamentos. La extirpación quirúrgica de la uña y la posterior escleroterapia del lecho ungueal es ciertamente una opción sólo en casos extremos.
Explicación: La onicogriposis puede darse en niños debido a factores hereditarios, pero suele desarrollarse en edades avanzadas debido a trastornos circulatorios arteriales y venosos. Las uñas crecen más lentamente, se engrosan, crecen transversalmente al eje de los dedos (Fig. 1.43) y se convierten en garras si el cuidado de los pies es inadecuado.
1.43 Onicogriposis transversal
al eje del dedo del pie
Aunque la lámina ungueal parece transparente, a menudo está descolorada de color marrón amarillento y curvada transversalmente (Fig. 1.44). Al mismo tiempo, en la superficie de la uña se forman protuberancias y surcos transversales de sustancia córnea elevada. El desprendimiento simultáneo de la uña del lecho ungueal (onicolisis) da lugar a una mayor cornificación en el lecho ungueal expuesto (Fig. 1.45). Debido a la dificultad de cortar estas uñas engrosadas y de crecimiento oblicuo, muchos pacientes simplemente las dejan crecer. La presión en el zapato y en los dedos vecinos provoca una mayor deformación y torsión de la uña, que se alarga cada vez más. Esto, a su vez, provoca daños por presión en el pie y en los dedos vecinos.
1.44 Onicogriposis curvada transversalmente
1.45 Onicogriposis con onicólisis
Tratamiento: